老年高血压患者的中西药结合治疗血压特点一、老年高血压患者的特点:老年高血压是指年龄在65岁及以上、血压持续或3次以上非同日安静状态下的坐位血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的原发性高血压病患者。尽管西药降压有很好的疗效但是,由于老年人的自身特点,即使是按时服用每日一次的长效降压药物患者的血压仍表现为:血压水平的波动性大;血压的收缩压和舒张压(高压低压)差别即脉压过大;有时出现体位性低血压;以及餐后低血压。这些情况即使是用降压效果很好的长效降压药,单纯用西药难以控制,而通过中药治疗,平衡阴阳,疏通脉络,能够改善机体的血压调节功能,改善血液循环,促进血压稳定,降低脉压,消除体位性低血压和餐后低血压。 二、西药治疗:1、老年高血压病的临床特点如下:第一:以收缩压增高为主,脉压增大:占老年高血压的60%。老年人收缩压随年龄的增长而升高,而舒张压在60 岁以后则缓慢下降,从而表现为脉压增大临床常常见到老年患者的血压:180/60mmHg,因为没有一个只降收缩压(俗称高压)而不降舒张压(低压)的西药降压药物,因此像这样的血压单纯的西药难以选用到合适的,治疗非常困难。脉压是反映动脉弹性的指标,老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子,脉压越大心血管事件的发生机率就越大,总死亡率也相应增加。第二:血压波动大,易发生体位性低血压:随着年龄增长,老年患者的动脉壁僵硬度增加,顺应性降低, 颈动脉压力感受器的敏感性随之降低,即自身稳定血压的能力降低,即使是应用每日一次的长效降压药物也难以避免这种血压的波动。因此,随情绪和季节的变化血压易出现较明显的波动,血压“晨峰”现象和餐后低血压者亦较多。而体位变化容易发生体位性低血压,尤其是伴有糖尿病、低血容量及应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者更容易发生体位性低血压。 第三:常见血压昼夜节律异常:老年高血压患者非杓型血压(夜间血压较日间血压下降幅度不足10%)发生率可高达60%以上。第四:常伴发多种疾病:老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、肾功能衰竭、老年痴呆等疾病,冠心病、中风等心脑血管意外的发生率和复发率明显增加。2、老年高血压患者使用西药降压药: 第一、对于刚发现有高血压病的老年患者,开始服用降压药物的时候应该从小剂量开始,密切观察不宜使血压降的过低过快:一方面,老年人药物代谢相对较慢,这是因为肾的血流量随着年龄的增加而下降的缘故。肾血流量的减少,使得肾脏对药物的清除能力下降,给予老年人和青年人同样剂量的药物,老年人会因肾脏对药物清除率降低,而血中药物浓度升高,导致降压过低过快。另一方面,老年患者的动脉壁僵硬度增加,对血压变化的敏感性随之降低,极易发生体位性低血压。例如利尿剂,由于老年人自身保留钠的能力下降,体内液体量相对减少,服用利尿剂后,有效血容量会明显减少,可致体内各器官的供血量减少,容易出现立位低血压,造成脑供血不足导致头晕甚至晕厥。此外,小剂量有助于观察药物反应。例如α受体阻滞剂容易使老年高血压患者出现体位性低血压,治疗时应从小剂量开始睡前服用,并监测立位血压以避免发生体位性低血压,医生可根据患者对治疗的反应逐渐调整剂量,特别在体质较弱,对药物不良反应比较敏感的患者中尤应如此。在治疗取得效果需要减药时,也应从小剂量开始逐步减药,若骤然减药甚至停药很可能引起血压反跳,出现头痛、头晕及交感神经兴奋等停药综合征,重者甚至导致高血压脑病、脑卒中的发生。第二、应该选择每日服用一次的长效降压药物:老年高血压常见昼夜节律异常及血压在早晨偏高的所谓“晨峰”现象。因此尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物,可以有效控制夜间血压与晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂,则需每天2-3次用药,由于老年人记忆力减退,甚至有些智力障碍的患者容易漏服,从而影响疗效。因此为保证服药不出现漏服,家属应该每日核查老年人的服药情况。 第三、两种或多种药物联合应用:联合治疗可利用不同种类降压药机制的不同,可以起到协同的疗效。因此小剂量联合治疗比大剂量单药治疗降压效果好、不良反应少、更有利于靶器官保护。当使用单药常规剂量不能降压达标时,应采用多种药物联合治疗。老年高血压患者由于总体血压水平较中青年患者要高,常需服用2种以上降压药物才能使血压达标。 第四、采用区别对待的个体化治疗方案:老年高血压常伴发多种疾病,因此要根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物。一般老年高血压以收缩压增高为主者,使用利尿剂和钙离子拮抗剂降收缩压疗效较好如氨氯地平之类和氢氯噻嗪等;合并冠心病稳定性心绞痛时首选b-阻滞剂如倍他洛克或长作用钙拮抗剂氨氯地平或血管紧张素转换酶抑制剂依那普利;合并糖尿病首选血管紧张素转换酶抑制剂依那普利、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;合并慢性肾病者,血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有利于防止肾病进展,重度病人可能须合用袢利尿剂;预防卒中,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂优于b阻滞剂,钙拮抗剂优于利尿剂;改善左心室肥厚,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂优于b阻滞剂;延缓颈动脉粥样硬化,钙拮抗剂优于利尿药或b阻滞剂;对于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药物不能理想控制血压的患者,α受体阻滞剂亦可用于降压治疗。同时应配合治疗合并疾病的药物。总之,老人应用西药降压应遵循从小剂量开始,优先选择长效制剂,联合应用及根据不同的身体体状况而个体化的原则。但是从临床来看特别是七十以上的高龄老人所表现的脉压大,血压波动性大,体位性低血压,餐后低血压,血压节律异常这些老年高血压病的临床特点尤为突出。临床单纯应用西药即使是半衰期达到二十四小时的很好的长效的降压药物也不能够使老人人的血压达到满意的稳定程度,表现为血压忽高忽地,头晕行走不便。病人家属感到十分苦恼,频繁的更换降压药物,用遍了所有的降压药物,治疗持续很长的时间也不能消除由于血压不稳带来的,头晕、乏力、行动困难等一些列不舒服的症状。而配合中药治疗,可以克服单纯西药治疗的不足,使老年人血压趋于稳定,消除不舒服的痛苦症状。 三、中药治疗:从中医理论来看老人的体质状况是属于正气不足,阴阳失调,痰瘀内阻,脉络不畅。临床常表现为头晕动则加剧,动则面红潮热,失眠心烦,气短肢体酸软多为气阴两虚,心神不宁,虚风内动。因此培补元气,健脾肾,补肾益精,平肝潜阳,宁心安神等综合这些扶正治法能够增强老人的体质,增强老年人的血压自我调节机制,促进血压稳定。对于老人血压不稳,体位性低血压,以及餐后低血压这些西药难以解决的问题,用中药治疗都能取得很好的疗效。活血化痰通络疗法有利于改善病人的血液循环,能促使血压下降,而且能在治疗高血压病的同时改善病人的心、脑、肾等重要脏器的缺血情况,使患者的头晕,肢体无力,等因血压下降导致的脏器供血不足情况得到改善,避免患者用西药降压后出现头晕、心慌胸闷、肢体无力等症状出现。我们临床经过长期总结出治疗方法是用舒脉饮加减:选用天麻、钩藤、川穹、葛根、怀牛膝、丹参、杜仲、寄生、黄芪、枸杞子、地龙等。本方具有补肾潜阳,活血通络的疗效。1 失眠者:可加夜交藤,茯苓、知母、枣仁。2 有潮热者:可加知母、黄柏、栀子、丹皮等。3 有下肢发凉的同时又有潮热者:可加知母、黄柏,当归、淫羊藿、巴戟天等。4 单纯肢体发凉怕冷的患者:可以加附子、肉桂、熟地、鸡血藤。而有腹冷,腹泻中阳脾虚患者可加干姜,白术党参等治疗。5 气短不足以吸,动则头晕的患者:重用黄芪可以用50克,加红景天,刺五加等,同时可加枳实或陈皮以宽中下气。6 胖人有痰、舌苔厚腻的患者可以加胆星,半夏、茯苓、陈皮等。7 便秘患者火旺的可以选用决明子以及槐花;或者阳虚怕冷者选用肉苁蓉;阴虚舌红者选用何首乌、当归等;而气虚便秘者重用黄芪加蜂蜜。由于老年人动脉硬化严重,体内重要脏器心脑肾血管对血压反应的敏感度降低,当血压下降时不能随血压降低而相应扩张,因此血压下降过快,过低往往容易发生脑缺血意外。65岁以上老人的血压应该保持正常范围内稍高的水平。七十岁以上的老人,血压可以在140/90mmHg左右甚至稍高一些也可以,八十岁以上老人可以维持血压在160/100mmHg左右。从临床来看稍高一点没有问题,而往往是血压低了容易导致心、脑缺血性疾病发生。王玉民大夫的个人网站 drwangyumin.haodf.com
互联网出现以后对人们生活的冲击作用现在已经十分明显,互联网已经是购物、娱乐,联系出行旅游,查信息,阅读,了解知识等已经是人们生活须臾不可离开的生活必须品了。现在出现的网上银行,网上商店,网上娱乐现场直播等取得了很大业绩。对传统行业带来了很大冲击,甚至出现了革命性的变化。那么未来会对医疗行业造成什么冲击呢?患者又如何利用这个变化呢? 1、选对医院更要选对医生,当今患者就医面临的问题: (1)同在一个科室不同的医生对本科疾病的研究方向也不同。人类的疾病有很多,医学上把疾病按所在的位置根据人体的生理解剖系统来划分为呼吸、心血管、神经、精神心理、泌尿、消化、内分泌、妇科、骨科软组织、皮肤科、口腔科,眼科,耳鼻喉科等不同科的疾病,这其中的每个系统的疾病又区分出有内外科的不同,如心内科,心外科等。每一个科又有很多不同的疾病,有的多达几百种,例如神经内科的疾病有脑部的疾病脑梗塞,脑出血癫痫,帕金森,精神病脊髓炎,末梢神经炎等等几百种疾病。一个医生的精力是有限的,就是一个心内专科的医生,一生也很难做到对本科的每一个本科的疾病都十分见长,能有精透的研究。一个大夫对于一个系统的疾病一生中也就是对于这个科的多发常见病有所掌握。对几个疑难病研究的比较深入,能完全了解这个病的,病因病理,临床各种不同的表现情况,以及各种情况的治疗方案和研究进展。也就是说仅能掌握有关这个病当代研究的所有知识,而有又自己的临床独特经验,和学术研究成果。而对于本科的其它的疑难疾病,也就是一般的治疗水平,各种少见的复杂的疑难的病情治疗水平也就是一般。因此医院每个科室的实力是,由所在一个系统疾病如神经科的各有所长的多位专家组织在一起形成的合力所体现的综合水平。因此患者在看病时要根据你的病,如果是一般的疾病先找到符合哪个科室,例如冠心病是心内科,心内科的大夫一般的冠心病都能治疗。如果是反复治疗效果不好的长期慢性病和疑难重病的就需要再进一步找到对你所患的疾病有深入研究的大夫才能给你提供良好的治疗方案。特别是对于那些少见的疑难疾病选好医生尤为重要。否则你就是去了大医院,没有找到对你的病见长的大夫,也难以达获得满意的治疗方案,而难以达到较好的疗效。一个疾病可以出现在多个疾病中,也就是,一个头晕的症状可以由几十个疾病引起,而且很多疾病的治疗效果是不满意的,就是说,有很多疾病还有许多疑难不清楚,临床治疗不是没有办法治疗,就是效果不好,还有的是需要终身服药,难以根除。因此许多疾病需要进一步深入研究,以提高临床治疗效果。(2) 现在的行政化医院等级制度严格的限制了医生个人才能的发挥,一个医生在社会上的知名度,取决于所在医院的社会知名度。如果一个医院在某个地区影响很大,例如在县级,市级 ,省级 ,国家级等这些里面的重点医院的大夫的社会知名度在当地就很高,而一个地区有很多医院,不是重点的医院社会知名度大大降低,医生的知名度也就随之降低。其实很多去医院就诊的病人并不是望着某个医生去的,是望着医院的知名度去的。所以这个医院的知名医生较之同一地区的其它医院看的病例就更多,也就形成了更加见多识广而水平更高。现在的医生基本是市级的整体医疗水平高于县级,省级的水平高于市级,而国家级的水平高于省级。之所以形成这样的阶梯水平的某一地区的一院独大,是以往计划经济时代的人为的划分的重点导致的。就像一个地区有一个主要重点城市省会一样,是国家重点投资扶持的结果。是国家把这些知名的医生都笼络到国家的各个级别的队伍中来了。这样就让患者很容易找到优秀的大夫,解除疑难问题。但是这样也出现了很多问题,一个医院的水平高低,主要取决于政府的重视程度,而政府重视程度体现在医院的主要领导的管理水平上。我们常常看到,一个有影响的医院,例如一个县的第一人民医院,市级的第一医院,乃至省人民医院。如果出了问题,水平下降,在社会上造成很大影响,当地的政府的卫生主管部门的领导局长厅长乃至县长,市长,省长等会马上重视起来,换新的领导来治理。医院面貌会很快好转起来,但是居于次要地位的医院出了问题,由于社会影响不大,且问题解决起来相当麻烦,结果导致,部门领导无所作为,而上级领导懒得去直接过问,结果导致长期的管理混乱,医院医疗水平难以提高。由于少数优质资源都集中在每个城市的一两家大医院中,导致人们都涌向大医院,。而由于这些少数医院能提供的社会服务能力有限,患者感到就医难。这些医院因此就形成了大医院的医生,不管是否努力,病人都很多,甚至人满为患,医师不堪重负。甚至出现了很多不学无术的大夫在大医院混得很好,这种现象比比皆是。而有些非重点医院的大夫常常感到无事可为,门可罗雀,就是再努力也很难进步,严重的伤害了医生个人的积极性,因此医生知道无论如何在专业上下工夫,也难以形成气候,医生在专业方面找不到自我价值的实现,也就自暴自弃,放弃了对自己专业的努力追求。这样的医院风气,医疗水平也就难以提高。然而患者到大医院去有时候也未必一定能找到理想的大夫,就是找到了大医院的名医,由于人多,也就是几分钟就看完了,自己的愿望难以满足;而患者对于小医院的医疗技术信不过,又不想去,因而感到就医难。其实很多非重点医院的很多大夫是很努力的,想在医疗事业上有所成就,平时非常努力,业务水平也是不错的,他们都到过上级的省或国家级医院进行过专科进修,只不过是由于所在医院的社会知名度,影响了他们的社会知名度,影响了病人对他们的信任度。如何找到一个理想的大夫,是每个病人的迫切的愿望。省级和国家级的医院应该是主要承担疑难危重疾病的诊断治疗研究。由于,医院的效益需要一定的规模,因此,很多省级的医院盲目扩大规模达到几千张床位,而病人并不理解,盲目认为医院大水平就是高的。其实不然,某些盲目扩大的省级大医院,都是收些普通的病人,不管该不该住院统统都收,因此对疑难疾病的治疗水平并不高,严重的影响了医学科研的进步而被同行讥讽为省级规模的县医院。 而现在的病人对哪些规模大的省级医院盲目崇拜,认为医院大水平就高,结果去了以后如果选不对大夫,未必能得到最佳的治疗。一个疾病可以出现在多个疾病中,也就是,一个头晕的症状可以由几十个疾病引起。而一个疾病有多种临床表现情况,一个疾病有多种原因,因此决定了各种疾病的复杂性,和治疗的方法的多样性。医生治疗疾病一般是首先考虑常见的多发的疾病,对于久治不愈的疾病才进行多种全面考虑,住院全面检查,因此医生对于一个疾病的诊断的完成需要多次的治疗诊断检查才能完成。对于一个疑难疾病,临床医生一天门诊看五六十个甚至上百个病人,这样根本没有时间进行分析疾病的复杂情况,难以发现疑难之处,况且有很多病人有心理问题,只注重躯体病痛,不深入问询就难以发现,也难以取得疗效。故而难以保证医疗的质量 ,因此医生只好把对病情的认识分解为患者下次或多次就医的过程中来实现,因而就不能像国外医生那样一次把你的病情判断清楚,这也是中国国情,是中国的大夫负担太重的问题。 去中医医院就医更需要注意的是如此问题。由于中医学是个古老的医学,虽然有很好的疗效,但是由于历史的原因,对于许多现代疾病缺乏系统细致的研究,因此想取得好的临床疗效,必需在某些疾病方面中西医都要精通;从事中医,临床经验非常重要,例如脉诊,没有长期的诊脉实践,读的书再多也搞不明白,所以古人说学习诊脉常有这样的感觉“在心易了,指下难明”。因此必需经过名老中医的帮带传承,才能学好中医,古代有“医不三世,不服其药”就是说的这个道理。因此一个好的中医大夫不仅要精通中医,而且需要对所在的科室治疗的疾病中选取重点几个疑难病,进行深入研究西医知识,达到精通的成度,这样才能成为治疗这些疾病方面的真正专家。因此去中医院找大夫一定要了解这个大夫所主攻的什么疾病?长期研究的疾病方向是什么?又没有长期跟随名老中医临床学习的过程?在哪些疾病方面见长,这样才能取得好的疗效。 医院的分工不同:有些疾病专科技术性很强,而且发病率低,需要汇总一定量的病人才能取得丰富的医疗经验,一个病需要在一个医院从事几十年十几年的研究才能形成专科优势,过去在计划经济时代,每个市医院各有特长,如骨科医院,烧伤医院,皮肤病医院,眼科医院,推拿按摩医院,传染病医院等等。过去的医疗是不以经济效益为目标。所以这些小专科,有了这类疾病的病人各个医院的大夫都介绍转诊到这些专科医院去。现在医院也被推入市场,医生也讲经济效益,遇到不是自己专长的这些疾病也不转诊,因此治疗效果就大打折扣,现在很多医院都盲目的上规模,高大而全的医院,专科特色不是明显的。因此病人选择医院需要认真加以甄别。 总之想要找一个适合看你的病的大夫,并不是件容易的事,需要费一番脑筋,对医师的业务能力进行一番研究。我们常常见到,一些患慢性病的病人,因为找不对大夫,看病看了好长时间而效果不好,找到专业对口的大夫后很快使疾病减轻。有些患者能够下很大功夫去研究玉石,古玩等珍宝,简直成了收藏的专家,但是却不愿意下功夫研究看病的学问。不愿意收集筛选医师的资料。而愿意听一些水平并不是太高的大夫的忽悠,一些大夫水平不高,为了吸引病人,除了改善服务态度,给病人诊治时服务热情之外,还大话连篇,常常说些保证给你治好你的病,没有问题等等不负责任的话。还有的病人去医院看病,先看看那个门诊的人多,然后再去挂号找那个病人多的大夫看病。其实这也有很大的盲目性,在医院常常有些医疗水平并不高的大夫,病人并不少,他的病人很多并不是通过提高医疗水平把病人吸引过来的。而是采取了一些,非提高专业技术的手段,或者利用自己在医院掌握的行政权力吸引的病人。因此,如果你是一位长期患病,需要服药的患者,如果选一位合适治疗你的病的大夫,就需要了解这个大夫的学历,从医年限,专业特长,业务能力,工作成就,临床经验等。在过去了解医生的这些信息是很困难的,现在有了互联网,可以查到病人的这些信息。可以通过查医院的网站有关专家的情况介绍,上网收索大夫的文章,和事迹,履历,进修的情况全面了解大夫的信息。现在病人喜欢看医生的职称,和行政级别,荣誉头衔。看是不是高级职称,看是不是科室主任,是不是院长,看得过什么奖,在当今这个权力至上的社会这样这样选医生是失败的。真正专心学问的医生是不注重这些东西的,病人更应该关注医生的学习历,从医经历,科研成果,医学贡献,独特经验,以及医德,人生观等,一个道德高尚的医生一般来说也是一个潜心业务的医生,因此需要综合来考虑。 2、网络时代的医院会使你的问题迎刃而解:(1) 一个人患病后并非都是需要去较高一级别的医院就医。未来将借助互联网构筑一个逐级转诊的平台。互联网革命必然促使医院的触网。使医院的经营模式和医疗模式发生革命性变化。医疗网站可以使你足不出户就可以了解到全国甚至是全世界的医疗信息。可以使你能尽可能全面的更多的了解医师的信息,帮你选对医生。可佩带医疗设备将会使你和医生建立亲密无间的联系,使你的病情全天候的在医生的呵护之下,因此可受到医生无微不至的关怀。。(2)、很多慢性病是需要长期服药治疗的,甚至需要终身服药。这就需要临床医生长期随访,观察,。将来会生产一些病人可携带的人体生理指标的监测仪器,可通过网络和社区医生建立联系。很多慢性疑难病到市级以上的大医院就医,就医后病情稳定了,之后仍需要长期治疗,和心理和躯体康复。这些都需要在社区医院医生的观察,追踪,和咨询治疗。建立医院分级治疗的意义就在这里。这样就避免了大医院的医生整天忙于临床业务,不能抽出时间进行自我学习提高的尴尬局面。有利于专科医生的医疗水平不断进步。 (3)、现在的医生集团已经成立,可以在网上建立医生平台,将社会上的优秀医生联系起来,对于疑难病例,患者可以求助医生集团平台,让有经验的医生为疑难病例提供治疗方案,这样可以足不出户,就能享受优质的医疗服务。李克强总理在近期(20151015)指出:他在10月14日国务院常务会议上重提不久前在基层考察中的两个事例:大连一家创客企业用网上注册平台汇集了28万名工程师,为3万台机床的技术改造升级提供解决方案;中国核电“华龙一号”的堆芯设计,则是通过互联网聚集了20多个城市的500多台终端和近万人的力量,集中进行攻关。将来医疗也可以采用这样的方法,为汇集全社会的优秀医生为患疑难重病的患者解除痛苦。中医有几千年治疗疑难疾病的知识宝库,利用网络平台,可以充分发挥中医的特长,显示中医的威力。(待续)本文系王玉民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本篇重点记述有关高血压病血脉理论的创建过程,为致力于从事高血压病中医研究的大夫提供借鉴。这个创新的过程,也就是中医创新方法运用的过程,从中可以感受到中医的生命力所在。 1 中西医各有所长: 西医长于分析而中医长于综合,详细谈起来内容很多。我们必须客观的承认,西医进入中国比起中医几千年的历史,只有短短的二百多年,但是能占主流统治地位,那不是哪一个人能够主导的,那是广大患者选择的结果。当初西医进入中国,攻城掠地是因为其疗效可靠才被国人接受的。好多病中医看了好长时间,苦水喝了很多,在没有好转的的情况下,可是西药用一个小片片,或者是打一针就立马好了。通过实际对比人们接受了这个外来的东西。西医的优势在于融入了现代科学发展的潮流中,有好多的化验检查,仪器设备,借助现代科学技术的翅膀,迅速发展。象孙悟空一样能钻入人体的各个部分,去看看到底是发生了哪些变化。研究手段和方法之先进是西医的最大优势,可以借助现代最新科技成果,运用数学方法,进行微观的量化分析,很精确,很精细,认识的层次之深已经达到了细胞分子水平,而且发展很快。做为一个医生,不管是中医还是西医,在当今社会不懂西医就不是一个合格的临床医师。例如动脉硬化,可以应用血管内超声确定动脉斑块的大小,对脂肪是如何在血管内膜损伤之后,进入到血管壁沉积,变化导致动脉硬化狭窄;以及应用降血脂药后,动脉粥样硬化斑块是如何消退的?药物是如何导致低密度脂蛋白移除血管壁的整个生物化学过程十分清楚。并且量化了脂质导致动脉血管狭窄在什么程度下,是选用药物治疗还是手术治疗方法,应用多大量的降血脂药物,坚持多长时间,以及疗效的判定都有确切的量化指标做依据以验证。诊断一个病,西医可以用几个科室的化验,仪器检查结果进行会诊,相互印证,诊断的准确率大大提高,从某种意义上说,较之于中医,西医大夫诊断疾病是多个科室的大夫协同诊断的结果。因此西医大夫动不动就开出一大套检查。有些病只要诊断明确,有没有特效药物治疗可谓一清二楚。有特效药的病治疗后,疗效是立竿见影;对于无特效药的病,大夫及时告诉病人现在医学发展就这个水平,没有好的办法医治,病人家属也欣然接受,不会埋怨医生水平低。当今社会,如果不懂西医,你临床治病的疗效将大打折扣,不能为病人提供优质的治疗方案,病人就会离你而去,没有病人的认可,天天门可罗雀,冷冷清清,没有几个病人,如何能深入研究疑难疾病?如何能提高业务水平?因此学好西医,才能够成功的救治危重病人,目的是为中医深入研究疑难病提供保障,是进行中医深入研究保驾护航的必不可少的基本技能。当今社会讲究以人为本,因此作为挽救生命的医生必须抛弃门户之见,给病人提供最优质的医疗服务,不仅是对常见病和多发病,而且对急危重病人深入研究,解决临床的疑难,不只是内科领域,还有外科领域,为救治生命做出贡献,没有西医的结合是不可能实现的,这是我们的责任。闭关自守,幻想创造一个独立于西医之外的纯中医是一种乌托邦式的幻想,是一种自取灭亡的 灭亡中医之路。因此,只要某个病西医研究出了治疗方法,就一定有肯定的显著疗效,疗效快、疗效可靠,这也是病人之所以信赖西医的地方。但是由于西医发展的历史也就是200年左右,人体的结构和功能是世界上最为复杂的,好多生命领域现代医学还没有认识清楚。特别是人体功能变化以及相互之间的协调失衡这方面引起的有些疾病虽然有所认识,找到病因,诊断清楚,但是没有办法治疗。然而在这些领域,中医是经过几千年从实践中发展起来的,对人体的功能表现以及疾病变化观察十分详细,并且有一系列的行之有效的治疗方面的理论和方法。有很好的效果,例如治疗伤寒的小柴胡汤等方剂,两千多年了,目前在临床仍然没有理想的西药能够代替,这方面是中医的长处。 中医看病是通过医生个人的望(观察人体的各处的变化),闻(气味和听声音)问(疾病发展经过)切(脉搏和对身体的各部分的触诊)四诊的方法。中医诊察病人的层次,基本上是通过对人体外表的诊察来推断人体内部病情,将这些收集到的信息进行综合,归纳起来后,进行思维加工,然后判断是人体的哪部分疾病。临床往往有好多疾病,里面很重了,外表看不出来,就是外表有些表现,也没有特异性。中医临床的诊断标准是辨证论证,然而中医赖以诊断的证候虽然有标准可依,但是临床常常出现病人的证候不典型,甚至没有出现中医赖以诊断的证候;或者是多个证候同时存在,如何抓住主要矛盾,对这些证候的正确的诊断以及治疗,全凭医生自己的个人能力,完全凭医生个人的经验积累。因此,我常常感到临床用中医思维诊断疾病,处方治疗很难、很累。有些病,辨证很对,治疗用药后当时取得了一定疗效,但是下一步没有了典型症候,不知如何治疗,又得重新思考。加之中医辨证论治,临床很少有十分典型的证候一模一样重复出现,好多是需要靠临床大夫的发挥。因为现代仪器的检查对于辨证难以发挥作用。因此,中医诊断辨证难,用药治疗难。对于疗效的判定,只能根据病人临床自身的变化来确定,经过中药治疗有些化验指标有改善,也难以阐明药物作用的整个生物化学过程,难以说明道理。一个病几个大夫最后辨证诊断的结果可能完全不一样,有时候有很好的效果,有时候无效,疗效保证难,以至于使年轻大夫甚至产生了怀疑中药是否能够治病,是否有确切的疗效的想法。这就是为什么现在愿意学中医的人减少很多的原因。因此中医接受老一辈的传帮带的传承非常重要。因为中医临床的疗效的取得,从某种意义上来说中医师个人的智慧和经验的积累的水平影响很大。所以看中医特别注重大夫个人的水平发挥。几年前,我的几个研究生同学关于孩子下一步考大学报什么学校进行商讨时,他们都不同意自己的孩子学习中医。因为从自己的亲身经历中感到为中医太难。连中医师自己都不传儿女,怎能寄希望于传授外人心得呢?没有了中医师徒传承,就失去了中医发展重要的一条途径。因此真正懂中医的是越来越少。2010年,我看了编辑《世界大趋势》这本书的作者写的《中国大趋势》一书,书中有关中医未来发展趋势的预测,其中评价道:中医确实很好,有很强的实用性,但是懂中医的人越来越少,愿意学中医的年轻人越来越少。现在我国的中医发展确实是这样。因为学中医很难,因此需要淡泊名利,潜心研究,要弄熟一个病,并且有所创新,需要几年时间连续的深入研究。必须做到在现在这个浮躁的社会中,心无旁骛,顶住外界的压力和功名利禄的诱惑,往往这样的人是难以生存的。是因为现在能够使我们潜心下来,真正做中医学问的好环境难觅。我们从历史上看可以发现,古今中外的潜心学问的人一生都是穷困潦倒。所以在当今信仰缺失,物欲横流,道德观念淡薄的情况下,下决定心研究中医的人是越来越少。我在门诊看病时常常有患者对我说:在县城医院的几个中医不开草药汤剂,只开中成药。之所以是这样,是因为中医方汤剂开出来是很麻烦的,要医生详细辨证,而中医辨证很难,不好把握。例如一个感冒,你用西药几片药用下去,疗效肯定能很明显。然而,中医分风寒,风热,风燥,以及暑湿感冒。你辨证不对,用中药后不仅无效,而且还会导致病情加重,但是如果辨证正确,效果确实比西药好。中医治疗感冒有独特的疗效,我们常常看看到有关报道美国经常出现因感冒病毒在全国流行,导致许多人死亡,而中药有很好的抗病毒,以及抗内毒素的作用,因此感冒在中国很少出现导致病人死亡和大流行。因此,不是善于运用中药治疗疾病的中医师,一怕麻烦费脑子,二怕疗效不确切,自己心里没底就不大开中药汤剂了,开个成药就把病人给打发过去了。真正能体现一个中医师临床运用中药水平高低的标准,还是看他的临床汤药治病的水平。因为用汤药最能体现一个中医师的的理论水平和基本功深浅,以及临床应用的灵活度。常有病人说道:现在基层的中药质量也不如你们这里好,而且中药现在贵的不得了。中国中医学会发布的2011调查,县级的基层中医院医院,中医开汤药治疗疾病的大夫只占当地中医师的30%,可见大部分中医不开汤药了。我利用下乡义诊的时间亲自询问过县级中医院的大夫个科室主任确实是这样的情况。中医之所以在现代医学的冲击下不倒,就是广大普通百姓的认可喜欢,有深厚的农村基层的基础。我想如果中医失去了简、便、验、廉的特色,使最广大普通百姓失去了使用权,中医的可发展基础就更加萎缩了。多方面使中医失去了发展的动力,未来将是十分可怕的。我在八十年代末,用汤药给病人治疗感冒,三付药六毛钱就能治好,现在开一个中药方一般的都需要二十多元,到三十元,使好多长期患病的病人吃不起中药。因此中医的发展速度是难以令广大患者满意。 2,独特的中医理论和神奇的临床疗效是中医顽强的生命力:中医临床治疗疾病仍有很大的拓展空间: 在现代医学的冲击下,是不是中医就没有现实意义呢?实际上恰恰相反,临床发现现代医学解决不了的疾病问题很多,然而中医对此确有很好的疗效。几千年中医的独特研究方法,之所以在现代医学的冲击下能站得住脚,经久不衰,并有所发展自然有她的独特优势,那就是中医具有强烈的实践性,就是她具有独特的疗效,临床治病有效。这种中医传统的研究方法,从临床治疗疑难疾病的情况来看,还有很广阔的拓展空间。例如古代与现代医学对疾病的分类不同,因此现代医学诊断的疾病,在古代缺乏系统的研究,例如高血压这个病,古代就没有归类为一个独立的疾病,因此系统的研究,这个病的发生,发展,以及转归的全过程的证候,可以总结出规律性的东西,就可以创新出中药治疗高血压病的新方法,从而提高中医治疗高血压病的降压效果。有的病如脑出血,由于古代没有手术方法,因此好多病人在危重时期就很快死去了,中医缺乏治疗中风危重病的经验。现在手术后,延长了寿命,但是手术后西药治疗也仍然有很多的疑难难以解决,因此又出现了许多新的证候需要中医去认识和总结,拓展新的治疗领域。这样也可提高中医临床的治疗效果。这就要求中医必需是深知中西药各自的长处和不足,各取所长,相互取长补短,合理配合,充分分发挥各自的优势,才能取得很好的疗效。有些青年中医,往往在自己用中药单独治病时,由于经验不足而达不到应有的疗效,就武断地认为是中药没有治病效果,简单的否认中医药的作用,因此很难进步。中医理论有很强的生命力: 中医不像西医一样,碰到没有治疗过的疾病,或者是西医没有研究过,没有研究出好的治疗方法就束手无策。这个神奇之处不单单是在于对某个病有治疗效果。而是如果在临床遇到以往中医没有治疗过的疾病等新问题,或者是古书中没有记载的西医病,从中医基本观念出发,在中医理论指导下,进行辨证遣方用药进行治疗后,都能取得意想不到而很好的疗效。临床中医师的临床疗效往往会有创新性的成果,这常常使中医师感到欣喜,感到有成就感,为之着迷,为老祖宗的聪慧而倾倒。在对待临床疑难疾病方面,这一点上面,中医师不象西医临床医师受现代医学水平的发展的束缚而难以有所作为。对于一个疾病西医,西医检查了很多东西,现代仪器都用了,检查完后是什么疾病也诊断的也很清楚,但是医学进展就是没有治疗这个疾病的特效药物。临床西医大夫就只能告诉病人说:很抱歉,这个病现代科技水平还没有解决这个治疗方面的疑难,没有办法治疗,回家去吧。但是,在这上面中医师比西医师在临床更能发挥自己的聪明才智,有更大的创造性,有较多的回旋余地,这就是中医的魅力之一。有些病西医没有办法治疗,经过中医辩证论治,就能治好。所以中医碰到疑难病是想方设法进行用中药治疗;西医是想法设法进行检查。等你的中医临床水平达到一定的境界,就会发现中医看病是门艺术,给人看病,解除病人的痛苦之后的辛劳,带来的不是痛苦疲惫,而是会给你带来有一种不由自主的发自内心的而有一种愉悦的享受感。这就是中医对病人的魅力,也是对医生的魅力。这显然已经不能简单的算是经验医学了,这说明我们的老祖宗对人体功能的认识观念以及相关关系以及变化规律是十分正确的。虽然不是用现代科学的概念来表达的,但是他是符合人体的客观规律的。中医虽然没有循证医学的概念,但是,几千年,数十亿或者是数千亿的人的实践是多么大规模的验证方案啊。因此我们的当代炎黄子孙,不能要求我们的老祖宗把一切问题都给我们解决好。一遇到临床运用中医困难,或者是发现中医的某些不足,就牢骚满腹自我贬低。我们当代中医应该,像医圣张仲景等历代先贤一样,勤求古训,博采众方,创新中医的发展。 我这些话是有亲身经历的,我举些例子。前几年有个病人,老太太,70多岁,住在郑州地区,因发作性的咳嗽,伴有胸闷气喘,每次发作都会有晕厥发生,先后住省级两家医院40多天治疗无效。后因没有办法而出院,仍然每周发作两次,发作就打120急救,等到救护车拉去医院检查又没有什么实质改变,症状缓解后回家,这样反复折腾,长期不痊愈,非常痛苦。不知道如何进行治疗去预防发作,想着血压高就去看高血压病用药来降压吧。有一天到我的门诊看高血压病,我详细问了高血压病情之后,问她还有什么身体不适,她就告诉我有咳嗽闷喘的病情。我告诉她:你这个病重点是咳嗽闷喘。我给予清热化痰的中药清金化痰汤治疗两周后患者咳喘俱消失。后服药巩固,五年过去未再发作。 还有一例是我在10多年前期间的1996年我女儿的小学老师的孙子,在北京某医院查出诊断有高钙尿。就是肾脏里的肾小管对钙的重吸收发生了障碍而导致尿中的钙含量过高,钙流失引起儿童发育迟缓,而且尿中钙浓度多大,容易结晶产生肾结石。对于这种功能性的疾病,西医没有增强肾脏的这种对钙重吸收功能的药物,基本上是一种姑息治疗。唯一的办法就是用些能改变尿中酸碱度的药,使钙不在尿中结晶,不使病人发生尿路结石,任其病情自己发展。病人家属邀我看病,我看了小孩以后当时只有五岁,小孩有毛发枯槁,盗汗,身体瘦小。我知道钙流失,导致骨骼发育迟缓,中医认为是肾主骨,主发育,肾对尿中的精微物质有重吸收的功能。在这个理论指导下,因此判断是肾虚。我给予补肾的药六味地黄丸加味,并且用化石的中药,就是补肾融石,用中药后渐渐的各种化验指标均好转。病人拿着我的方,去北京医科大学的小儿肾病科就医,给孩子治病的主治医师是位博士生导师,看到我的制方理念,并且观察到到各项指标转向很好后,由衷的称赞道:这是博士生导师的水平。我的方被他们每次都留作记录。患儿用中药治疗后病人体质渐渐好转,等到患儿年龄长大了以后这个病就痊愈后没有造成身体的任何损伤。 由于中医是实践性很强的医学,他是在长期观察人体功能变化而采取相应的治疗方法的基础上渐渐总结出一套行之有效的系统理论。通过长期对人体生理疾病的各种表现现象进行归类,例如功能的亢进与低下分阴阳寒热。例如甲状腺功能亢进,有的人身体爱燥热,而甲状腺功能低下有的人怕冷身体发凉。中医认为前者是阳亢火旺,而后者是阳虚内寒。病人注意到人体各种功能的联系之间的相互关系。因此,中医的特长是善于调节平衡人体功能的紊乱,而有利于养生。好多病用中药治疗后体质越来越好。而单纯用西药,是局部对抗治疗,有的会出现体质越来越差。这就是为什么病人愿意选择中医治疗。我在临床常常碰到这样的例子。有些病,西医好无办法,用中药治疗效果很好。记得我在十多年前,有一个农村患儿,因食用蝉的幼虫,而导致过敏后面部肿大,如同吃胖了一样圆圆的满月脸,各项检查指标正常,两年用了很多药无效。我们检查病人后,发现患者,面色暗,根据中医理论中,过敏一般是属于外风,治疗采取疏散外风的办法,而治风先活血 的理念,用血府逐瘀汤配合祛风的中药。治疗三个月病人完全治愈。我治疗的好的患肿瘤的患者手术后,由于药物的作用和精神的打击导致失眠,食欲减退体质下降,我根据病人的表现判断为心脾两虚气滞血瘀,在益气安神的基础上疏肝化瘀治疗后病人饮食睡眠均恢复正常,体质完全改善,从此拍拖了疾病的困扰。 有人说:你这是个案,没有统计学意义。我认为,虽然对于这个病是个案,但是这个中医的辩证的思想方法,指导下的临床反复重复治愈了很多疾病,这些疾病在中医看来是有共同点的--这就是有相同的证。只不过是西医没有找到,这些共同点的所在哪里?没有找到共同点在西医看来是什么?因此认为没有可重复性!只不过中医认为的疾病的共性,没有得到西医的认识。这将是未来中医研究的方向和重点。例如小儿生长过程中,发育不良,发育迟缓,的关键是哪里?西医有没有找到关键的调控物质或调控点?而中医认为是肾的阴阳或肾精不足,用补肾的方法对各种疾病都能取得疗效,因此研究补肾对人体生长发育的影响的关键是哪里对于阐明中医的疗效的可重复性是非常重要的。也许是现在的科学技术还不够发达,将来用现代科学技术阐明了,中医各种治法的共同的内在物质基础以后,中医的科学性,会毫无疑问的得到世界的认可,到那时,中医就真正的迎来了兴旺发达而繁荣昌盛。再例如,感冒。如果有流清涕,口不干,吐白痰中医认为是感冒风寒;而流黄鼻涕,口干吐,黄痰中医认为是风热。而西医认为前者是病毒感染。而后者是有化脓菌感染。这二者是有明显区别的不同的共性的。 不但是中医治疗慢性病,而实际上真正中医的优势我认为还是在急症方面。我国在世界上获奖的中药制剂青蒿素对世界疑难恶性疟疾有很好的疗效;用砒霜精制的三氧化二砷治疗急性白血病等都是基于古代中药的临床疗效而加以提高产生的科学成果。危难重症以及急病都伴有严重的人体是功能失调,治疗得当恢复的也快,也是显示中医优势的领域。我在抢救脑出血病人急性期的用药方面,总结出治疗脑出血后手术后继发肺部感染的有效方—竺黄醒脑饮。有一个典型病人的病例,这个病人是一位五十多岁的女性患者,当时不知从别处打听到我这里开展脑出血的微创手术。(记得那时是2000年我被临时抽调到成立急诊科的时候)就从一家市级中心医院转来了我们医院这里。当时病人的血压是220/140mmHg,血小板是只有五万单位,正常人的血小板计数是10--30万单位。这种情况下根本就不能开颅清除脑内血肿,因为血小板过低,开颅后清脑内血肿的时候,脑部的血就止不住,旧的血清除了,会产生新的出血,可能出血比原来还厉害。血糖是20mmol,血糖高免疫力低下,很容易发生感染,体温38.8度。脑部内囊出血约100mml,破入脑室。病人处于深昏迷状态,偏瘫,这么危重的病人是很少见的,就是在权威的国家级西医大医院大夫也感到是很棘手的疾病。我给病人立即做了血肿微创抽吸引流术。因为脑出血手术后病人昏迷,无法吐痰,最容易的并发症是肺部感染,这样的病人按西医的规矩是要做气管切开的。但是病人的丈夫由于是脑出血,做了开颅手术,后又做气管切开,因胃肠道出血又做了剖腹检查,最后也没有救过来。因此病人家属,无论如何不同意气管切开。手术后的第三天,病人体温逐渐升高,达到39.5度,面部肿胀。这时我想起数年前,成功的用保守治疗一例大量脑出血病人,出血150ml破入脑室,当时病人面部肿胀,而且胸部肿胀,痰多气喘,我给与清肺化痰的中药治疗后发烧消退,痰喘减轻,肿胀消失。还有一例是在临床给病人治疗疾病时,曾有一次,治疗一位上半身因慢性气管炎导致的水肿。用越婢汤之后,病人单独表现为面部肿胀消失,而双臂水肿未消病人说加重了,我印象很深刻。想着用越婢汤能单独消除头面水肿,是否可以用来治疗脑出血引起的脑水肿而表现出的面部肿胀呢?于是就用那个方加减来治疗脑出血后的脑水肿。就用越婢汤加了一些清热化痰宣肺的中药。熟料,病人服药后第三天出现异常,体温高烧40度,呼吸急促,心率150次/分。病人面色紫暗,家属一看这样对生的希望失去信心,要求出院,怕最后人才两空。当时我感到,如果病人回去,不做气管切开,肺部感染控制不住,这个病人必死无疑。于是我反复劝说病人家属。坚持给我两三天的时间,我参考第一例抢救脑出血成功 的经验决定从清肺热,化痰浊的方法治疗。立即给予倍它洛克,并且急煎了一副黄连解毒汤加葶苈子和贝母、桑皮、天竺黄、赤芍等组成的竺黄醒脑饮。这个方我以前在临床治疗脑出血用过。用一副下去以后,病人当天体温就降低到37.8度,心率也下降为90次/分左右。用药治疗三天后病人实在没有钱,只好转到他们纺织厂的一个厂医院继续按我的方案治疗,以后我多次到厂医院指导治疗,直至度过危险期。在以后用这个方至到病人完全清醒而体温正常。经过近一年的治疗,最后,这个病人能自己下地活动,独立行走。后来我用这个竺黄醒脑饮,成功的救治了好多脑出血病人以及脑梗塞后的肺部感染病人。因此中医药不但治疗慢性病有独特的疗效,就是治疗急症也有很好的疗效。主要是好多中医对中医运用的不够熟练,而临床不能发挥,以至于一遇到危重病人就先考虑用西药。 3,高血压病的中医临床难题: 我在1992年—2006年之间一直是从事的中西医结合脑血管病的临床研究为主,高血压病的中医研究为辅。后来之所以,由研究脑血管病继而转向研究高血压病为主,是因为,一个病的研究进展取决于多学科的研究进展,当研究经过某一阶段快速的推进后,新理论新学说需要消化完善,充实。这个学科短时期不会有大的新的进展。我在经过几年后基本完成了临床对脑血管病中医治疗的研究。发现了临床中中风病有两个中医疑难问题。这就是:脑梗塞病老年患者,有好多是因为肺部感染而诱发,我详细查阅了一些西医的有关脑血管病的医学资料。医学西医研究也认为肺部感染与中风病的发生有关系。我还将我在临床治疗脑血管危重病人常有肺部感染的情况的经验进行汇总。然后进行中医理论思维的加工整理,提出了肺病与中风相关的学说。发表《中风从肺论治》一文。同时对于严重脑出血性中风昏迷的病机以及手术后风火痰瘀的中风病机的演变。都进行了深入的研究,写出了《中风神昏的病机探讨》《高血压脑出血急性期微创术后的治疗析疑》等文章,在文章中提出了新的学术观点,被列为中医脑病的理论新进展。通过几年的思考我感到脑血管病经过 这几年中医界的热门研究,临床中医急症危重症等需要攻克的疑难问题,以及近期可能破解的疑难已经不是太多了,短时期难以有大的突破。有些老的慢性疑难问题短时期也没有好的办法解决。而高血压病中医临床面临很大的疑难。而且需要提出迫切的解决办法。 如当时中医治疗高血压病的第一个疑难问题是:高血压病用中医辨证治疗后症状消失。但是血压并没有得到很好的下降。中医是以临床症状为辨证依据的,没有的症状而血压仍高,需要继续治疗下一步中医如何辨证?依据什么进行辨证?第二个问题是:这也是高血压病在中医界面临的最大疑难问题,高血压病是一个西医用血压计量出来到概念,中医没有这个概念。血压这一生理现象在中医里面到底属于什么?(中医是直接把高血压这个词引入到中医体系中进行辨证治疗的,并没有认真探讨高血压的机制是究竟是什么?)不回答这个最基本的问题,就不可能弄通血压的中医生理,也无法论述中医的血压病机。更谈不上治法的制定,和方药的配伍。而对高血压的研究也就成了无本之木,无源之水。第三虽然近年来认识到高血压病有血脉病机存在,采用了活血化瘀,化痰通络法在高血压病的治疗中得到了广泛的应用,但是对血脉的 病变的认识仍然主要是根据高血压病后期出现的中风和冠心病等经络不通等症状来判断的,对于高血压病早期如何判断患者的血脉具体发生了什么病机变化?以什么为凭借依据进行诊断,仍没有找到可靠行之有效的方法。广州中医药大学的附属第二中医院教授王清海2007年年发表的有关高血压病中医研究的文章,《高血压病的中医临床难题与对策》一文中指出:中医临床有四难。一是诊断难,古代没有高血压的病名,中医依据病人表现的头晕头痛诊断,但是有的病人血压高到200/120mmHg浑然不觉,是体检才发现的,这时中医的病例如何写诊断?第二是治疗难:我们的教科书都指出高血压是肝阳上亢,用平肝泻火的药。但是临床效果不太好。好多临床病人的症状是阳气虚了,用温阳的药就可以将高血压降下来。3是临床治疗高血压评价效果的标准是看血压下降多少?而中医治疗高血压是病人的痛苦症状消失了。但是血压没有达标,或者是没有下降。而西医治疗高血压血压达标,但是痛苦症状没有消失。西医认为痛苦症候与血压无关。需要另想办法治疗。4是科研设计难。中医消除病人的痛苦和改善生活质量的效果得不到认可。中医对高血压病的治法,有多种多样,但是没有一个系统的理论能够把这些治疗方法进行系统归纳,有机的融合在一起加以阐述,因此呼吁加强中医基础理论研究,破解中医的临床疑难。 因此中医治疗高血压病传统辨证方法遇到了挑战。挑战之一是,我们以前是围绕主诉为主,参考舌脉来进行辨证论治的,如头痛,头晕,偏瘫等围绕这些主要的症状和体征进行分析看是人体的那部分功能障碍,然后依据人体的脏腑生理机能统辖范畴而归类分析病机。然而高血压没有症状,围绕什么?以什么为主展开临床的辨证分析?望闻问切四诊中,以前习惯于以病人主诉为主要分析依据,而高血压病没有症状,病人就说血压高,高血压这个自西方的舶来词所体现的人体生理异常现象在中医里面是什么?对血压高采用什么诊断途径和办法认识高血压的病机?挑战之二是,对于无症状的高血压病用什么样的一套理论去指导临床中医辨证用药。我进行了归纳分析,认为这些问题的关键是一,我们传统的辩证方法受到了挑战,我们以往只是根据症状和体征进行病机分析,而将脉诊仅仅是做为辨证的附庸,临床常常是见什么脉,定什么病。如你是头痛,伴有头晕,眼胀,有急躁易怒口干口苦,就定为火旺盛,脉见弦,就是脉症相符,如果不是弦脉,就舍弃脉象不用;或者是见浮脉而病人无表证,又体质壮实没有其他不适,就舍弃脉象所反应的气血趋表的病机不去分析而仅凭症状断病机,这样往往导致对病机的分析缺乏全面性,脉象主要反应的是人体的气血运行状态。不去分析脉象所体现的生理病理机制,用来补充症状对病机分析的不足。而见什么脉,定什么病这是王叔和的脉法。以脉象配合症状来分析病机。当遇到无任何症状体征如高血压之类的疾病时就束手无策。对应该是依据脉象去分析人体的哪方面的血脉运行的异常,从血脉的异常产生的血脉病机,来分析疾病原因,为临床辩证提供依据,并与疾病表现出的症状所代表的脏腑病机相互借鉴相互参考,这个真正的仲景平脉辨证方法抛弃不用。如麻黄细辛汤证,有外感表邪症状,而脉沉。这些现象从症分析是邪在表,而从脉分析是阳气不能鼓动血脉外达而有阳气虚,这样症状和脉象反应的病机互相印证,补充完善,而制定出祛外风,温阳气的麻黄附子细辛汤,用来温阳解表。没有获得仲景平脉辩证思想,导致从而难以形成较为完善的中医病机分析方法,导致高血压的辨证陷入困境。第二是以往中医研究高血压病,中医并没有回答血压是什么的生理问题。没有定位高血压病的病位在哪里?治疗高血压只是按头晕头痛辩证,但是高血压和病人的自觉症状并没有很好的相关性。我们必须找到和血压相关的可通过四诊获得的能在病人身上体现出来的诊断依据。方可将血压纳入中医理论体系中进行论述。才能制定出符合降压要求的中医配方。我们通过长期的临床观察,实践找到了能体现血压高低变化的中医诊断法——这就是中医的脉象。 4 中医破解高血压病难题的希望: 在决定我下功夫努力突破中医治疗高血压病的困惑之前,我曾自己深深考虑过。那就是现在全国的中医界,都没有研究出能够有确切疗效的降压方案,究竟将来中医能不能在高血压病的治疗中取得很好的疗效?千万不要出现努力了几年仍是毫无效果,白白的浪费几年心血。我必须进行详细的可行性论证。我是如何相信中医是能治好高血压病的?中医的潜在优势没有发挥出来的呢?一是我由于在高血压病专科十多年,较熟练的掌握了中医治病方法,有较为丰富的临床单纯用中药治疗疾病的经验,对中医理解比较深刻。知道中医的长处是善于调节人体功能,使紊乱的肌体功能恢复正常。二是我有长期专门从事高血压病临床的优势,这个优势不要说在全国的中医医院是没有的,而且就是在全国的西医医院的大夫一天看60多个高血压病人的情况也是没有的。因此我积累了治疗高血压病的丰富经验,我有研究高血压病的独特优势环境。三是我在临床对住院病人中西药配合应用之后观察到血压下降很快。有个典型病人是220/160mmHg病人,用天麻钩藤饮加味治疗,中西药配合,每天下降40mmHg,这之前,病人也是用了好多的西药,但是血压就是不降 下来。长期舒张压高,用了好多西药也降不下来,用中药活血化瘀药后病人长期的动脉硬化导致的舒张压难降的问题得到了解决。四是在临床常常听到来就医的高血压病的患者说:我刚发现血压很高180/100mmHg,输中药针剂以后血压正常了的,但是一停药,血压就又高上去了。说明中药有降压效果。还有的病人来说。我刚开始有高血压病血压160/100mmHg,请老中医开了中药,吃了两年,血压好了五六年不高,最近又犯了。还有的高血压病人说:我们村的邻居在你们这里用中药治疗了几年,现在好了,不吃降压药了,说明了中药确实可以降压。五是 后来我又阅读到了有关高血压病研究的西医有关高血压病可痊愈的文献,如在我《综合措施可提高高血压病的治愈率》一文中提到的西医对高血压的研究,第一高血压是可以避免的。第二高血压70岁有自愈 的可能。第三,生活方式的改变可以使早期一级的高血压转为正常,可以使人免于发展成为高血压。高血压是一个人体血压调节机制紊乱,自然状态下就存在有恢复正常的可能性?为什么用药治疗就不能够恢复呢?事实上是完全可以恢复的。第六再就是,现在好多的医生临床报道,发现中药治疗高血压有一定的降压效果。这最后是最关键的 ,也就是在中药里面发现了以前没有的用各种降压效果的化学成分,有的是作用于中枢脑神经,起降压作用。有的是扩张血管起降压效果。有的是有利尿起降压效果。有的是降低交感神经的兴奋性而有一定的 降压效果。中药治疗高血压病是有一定的客观物质基础的。我想到,现在我们的降压方案这么原始,尚待完善,而且有一定的降压效果,如果我们认真的系统深入研究,破解中医的临床难题,总结出好的中医配方,降压效果一定更好。从此我才坚定了我下决心研究中医治疗高血压病的决心。我认为中医界对高血压病的研究是缺乏一套系统的理论。中医需要把现在的临床有效方法进行归纳。探索出规律性的治疗方法。像张仲景一样勤求古训,博采众方,从历代古籍中汲取营养,研究归纳现在临床报道的各种有效的中药配方进行分析,从中探索出其中的用药规律。研究出一套中医治疗高血压的新方案和新理论。 5为研究高血压病而坚持门诊五年探索脉象规律:在2000年,为了深刻认识高血压病,我每周五天全天的门诊坚持了一年六个月,当时门诊的病人很多,每天最少40余人,多的时候,每天60多人,全是来自全国各个省的高血压病患者,好多都是很严重的三级高血压病人。我在思考,为什么中医治疗高血压病疗效不好?高血压病按症状表现出的的证候辩证为什么疗效不好。通过治疗,证候3-5天就很快消失了,但是血压高依旧存在。下一步中医治疗高血压病以什么为辩证依据。高血压病的发病部位究竟在哪里?为此我通过一年的时间,认真的调查了高血压病患者临床表现出来的的自觉症状和体征。发现它有两个特点:大部分的患者,没有任何症状,有症状的时间很短;高血压患者的大部分时间没有症状。最多的症状是头晕头痛,失眠,心悸。这些症状和血压的相关性不好。血压的升高或血压降低都可能出现,没有什么特异性。 通过长期的临床探索,我豁然顿悟到,各种症状、体征不能反应高血压病的实质,既然高血压病是血管内的压力升高,那么就一定能体现在脉象方面。那么是不是脉象可以能够反映高血压病的实质呢?我渐渐的感觉到由于我们现在采用的辩证方法是以主要症状和体征为主展开分析,参考舌脉,的思维的主导,临床医师对高血压病的临床症状的研究多,而对脉象的研究不足,即使辩证的时候,提到脉象,也是为证候提供佐证,而不去分析脉象产生的血脉机理,并将高血压病人表现的各种脉象所代表的血脉机理运用到辩证中去,和脏腑病机相互参考。高血压病就是脉管内的压力增大,诊脉可以直接感受脉管内的压力大小,血压的变化可以直接导致种种不同的脉象产生;高血压病的脉象区别与其他病不同的特点就是,脉管内的压力大,临床可以感觉到,无论脉大脉小,无论脉的搏动有力无力,无论脉沉脉浮,诊脉按上去都感觉,脉管坚实。我常常对同事们解释道:就像自行车充气大小的轮胎一样,压力的大小变化,可以用手按上去感觉到软硬的不同。血压高,脉管按之坚实,就决定了高血压病是血脉壅实。不管是气虚还是血虚,但最终导致的是血脉不畅,血脉壅实。同时研究了高血压病的脉象就可以把高血压病这个西医的疾病,通过脉象的病机分析纳入中医理论系统中进行中医平脉辨证,这样就可以将“高血压病”这个西医病真正的融合到中医理论体系中去。我们为什么不去深入研究脉象与血压的关系呢?现在即使有人探求高血压病的脉象规律,那也只是从脉象上来判断是什么病而以脉测病。而不是去研究,脉象产生的生理病理基础,不去探求高血压病脉象异常所体现的人体血脉运行异常的病理基础即——血脉病机。我决心系统的研究高血压病的脉象。观察中医的脉象与血压有何相关性?观察各级高血压病的脉象有何不同,各种体质的人的脉象有何不同。以及脉象所体现的人体的血脉病机。生活中导致血压升高的不同情况的患者如饮酒者,肥胖者,精神紧张者,和情绪不稳定者得高血压的脉象有什么区别。高血压与低血压的脉象有何不同。血压正常和血压偏高的人的脉象有何不同。用药治疗前后的脉象有什么变化。以及高血压初发的 脉象是什么?进一步发展有何特点?最后期的高血压病的脉象是什么?有什么变化规律?如果我们想想一下生活中的现象就会理解高血压--这个动脉脉管内压力增大,我们在脉象中一定是会感觉到,,脉管充实内有力。较之血压低的脉象表现为脉管坚硬。就像我们生活中的自行车轮胎,充气大了,一定是内压大而按压上去感觉,坚实有力。有的医生将单纯舒张压高的脉象波动力弱称为虚,而定位虚脉。其实他们只定对了一半。《内经》讲:脉动以侯气。说明脉搏动力的大小是有气的虚实表现。而脉管的充实与否是脉中流动的血液的多少而表现的虚实变化。诊脉一是看搏动力大小,就是气的虚实;二是看脉管的软硬度就是脉管的坚实度,所体现的就是血的虚实。虽然舒张压高的患者由于脉压小,而出现脉的搏动力弱,但是这时不能定位虚脉。因为脉体感觉充实而坚,不似虚脉按上去感觉的软弱无力,而是有血脉壅实的病机存在,是气虚血实。因此只要是血压高,病人的脉管内压力大,无论脉象的大小浮沉如何指下感觉应指显著而坚,不像虚脉的指下感觉微软,若有若无。因此高血压的脉象是以脉实为基础的。舒张压高的病人是阳气虚或者是气机郁滞,而伴有脉实邪壅滞血脉。 有的人把高血压病人的心功能不全时出现的气喘乏力等肾气虚的时候认为脉沉细小就是虚脉。其实,他们是弄混了脏腑病机和虚脉病机的关系。高血压病是血脉壅实,是脏腑失调导致的结果,血脉壅实的血脉病机是病标,二者不是一回事,是以前诊脉,没有强调,诊脉主要是诊血脉病机这个原理。如果你对这样的说法不太理解那么,你通过对高血压病理脉象表现为脉管充实,脉力逾常;平人的脉象脉和缓有力;低血压的脉象是虚大或者是弱小无力;严重低血压休克病人的脉象是脉微欲绝的规律性的变化的对比分析,就可以更进一步理解为什么说高血压病人的脉象是以血脉壅实为基础,就是后期出现心肾衰竭的时候也是虚实夹杂的脉象。而老年人脉压大的以收缩压高的患者,由于脉压大,指下感觉脉的搏动力大。脉象是洪脉,但是沉取无力,是肾虚的脉象或者是虚大而滑,病人的证候是气阴两虚,虚阳上越。或见脉浮大是有风邪外袭。临床有报道采用滋阴潜阳,补肾益气的方法可以取得很好的 疗效。或者是采用疏风清热的方法可取效。而舒张压高的患者是脉压小,脉象是搏动力弱,而脉体坚实。是气虚血实。我们诊脉的基本要素是诊脉的搏动力的大小,如洪脉实脉以及弱脉虚脉;和脉体的软硬度大小,如虚大脉脉和沉实脉;以及脉管的紧张度大小如脉管拘挛的弦紧脉象和舒张的软弱的濡脉,以及虚大软而无力的脉象。这就是脉管的舒张和收缩的原因形成的。收缩代表脉气实寒,而舒张代表脉气虚和热。还有和脉的位置如浮脉和沉脉;还有脉的节律的快慢如数脉和迟脉。以了解人体气血的虚实和气血的趋向是里还是表;以及人体血脉的通畅与否。以及通过节律了解阴阳的平衡与否。至于寸关尺各部归属不同的脏腑,如左为心肝肾,右为肺脾命那是一种间接体现,而不是人体气血在血脉中运行的直接体现。我们的望闻问切四诊,各有优势,脉诊的优势是什么?脉搏的形成是人体的血液在气的推动下,在脉中运行的结果。因此诊脉的最直接的感受是人体气血的变化,或脉管的变化。而高血压病就是人体内的血液动力学的改变,或血液流变学的改变。主要是脉管内的压力变化,因此任何中医诊察方式都没有象脉诊一样能直接体察脉管内的变化所表现的血压的高低。在充分掌握了高血压病的脉象规律之后,我反复的阅读了多部脉诊专著。从包含有祖国医学丰富的血脉理论的脉学理论中,反复的研究了各种脉象产生的生理病理原理。例如从实脉的产生,是邪实导致的血脉壅实,有实热,阳亢。而血脉鼓胀。而细脉,小脉,弦脉都是存在血脉拘挛。从历代医家对实脉形成的病因来引入对高血压病实脉病机的分析。从历代医家对脉管拘挛的病因认识如肝病(气滞,阳亢),寒邪,水饮,疼痛等可以帮助我们在高血压病出现这些脉象时从这几个病因方面认识高血压的病机。为无症状的“脉病,形不病”的高血压病病机的认识打开了一条探索的通路。而低血压的脉象特点是由于脉压小,而脉象表现是脉管实,而脉动无力,中医判断为血有余而实,气不足而虚。而以收缩压增高为主的脉象特点是波动力大而脉管软。中医认为是气有余,或者是阴不制阳的虚阳上越。而阴虚相对不足。或者是气阴两虚。这就破解了一直以来困扰当代中医界数十年的无症状高血压病无法辨证,无法认识高血压病机,无法制定高血压病的治疗方药的难题。这样数千年来中医对各种脉象病机的认识,对各种脉象病因的形成的极其成熟的经过反复验证的理论知识就可以一下子转移到对高血压病机的分析上面。就一下子深化丰富了我们对高血压病机的认识。使我们对高血压病机的分析,达到了一个很高的层次,有了这些确凿的证据,这样就保证了我们对高血压病机新认识的准确性和可靠性。临床的观察研究表明高血压病的脉象是根据高血压病的发展进程是呈现有规律的变化。初期是实大,弦实;进一步发展脉沉;最后是脉弱,脉沉小。。 6,为创新高血压病的中医理论而勤求古训读经典: 现代好多的青年中医师,不认真读古代医籍,认为那是几千年的东西不适合现代。有认为不应该学《内经》了。实际上这是错误的。要想在中医领域有所创新,就必须遵循中医正规的传统思维方法和研究手段。完整的继承中医对自然世界的天人合一观,生化承制的生理观,和正邪斗争,盛衰交替的疾病观。用中医的思维方法,也就是用古人的创新方法研究出的中医才是真正的中医创新。这个方法,在张仲景的 《伤寒论》自序中已经告诉我们了,那就是“勤求古训,博采众方。”我从2006年利用下乡扶贫的闲暇时间,通过用两年的时间带着对高血压病的研究问题反复读《内经》、《难经》、《类经》、《伤寒论》、《针灸甲乙经》的过程中,感到,经典古籍有关中医血脉理论的学说,有关血脉理论中血的病变和脉的病变,血液在脉中运行受人体的活动,情志,思虑,昼夜,季节等影响而在人体各部的上下内外部位的血液分配量是不同的,这种调节是脏腑通过对脉络的调节而影响脉中的血液运行的。以及其他方面的思想,我们现在并没有得到很好的系统的继承,更谈不上发挥应用。历代医家在临床中遇到困难,在反复学习《内经》后,自己在医学上的 困惑就会有一种豁然顿开的感觉,有很大的收获。因此好多研究《内经》专家,为《内经》一书中的思想水平的高超而倾倒。有人甚至认为《内经》这本书是外星人的杰作。这就是因为,书中的思想现代人仍没有超越。就是由于我们在临床遇到困难的时候,通过不断的研究我国中医在经历了几千年创造出的,以前不被重视的书中的有关理论来指导临床,在当今竟然发挥了奇特的意想不到的实际效果。使我们感到即使是在现代科技水平如此发达的情况下,我们在某些方面并没有超越古人。这些血脉理论,对我们认识高血压病的中医病机具有十分重要的指导意义。我在年轻的时候对中医理解不深,看到有的文献介绍说:"我们要好好的读中医经典,里面有好多的理论思想,我们现在还没有读懂,没有发挥出来。"这种观点对我当时很不以为然,认为这是专家在故弄玄虚。心想一本《内经》就那么几十万字,中医界历代都有很多人专门研究,几千年了,书都翻烂了,还有什么没有研究出来。现在细想起来确实是我们现在还没有深入的解读古人的思想,书中对古人的观察的仔细程度是现在好多临床医家也认识不到的,或是有些现象认识到了,但是,不理解它的生理或病理机制。 或是由于战乱、改朝换代等原因,古人的思想没有得到很好的继承。古人从临床实际中总结出的医疗知识的认识,是需要读书和临床治疗病人密切结合相互印证, 才能理解,才能读懂书中的内容,有些书中的理论,只读书,很难理解。例如关于血压的现象,《内经》《难经》中早有描述。《内经》中对饮酒的脉象描述;《素文.厥论》篇:指出,“酒入于胃,则络脉满而经脉虚”。是说:开始饮酒后的不长时间里,由于酒有宣发卫气,温经通络,活血的作用,可使脉络扩张,主要是小血管络脉的扩张,经脉中的血液流向络脉,临床会出现刚饮酒后面红发热。而在脉象上出现大而无力的表现,这时候测人体血压是降低的。《灵枢.经脉篇》:饮酒者,卫气先行皮肤,先充络脉,络脉先盛,故卫气已平,营气乃满,而经脉大盛。是说,饮酒通过一段时间在血压降低之后,待卫气充满达到鼎盛后,空虚的经脉中的营气得到补充,络脉的扩张消退,归于平常,出现经脉大盛,临床可见饮酒者过一定的时间后,当酒的扩张血管的降压作用消失后,继之升压作用产生,而出现脉实大有力,这时测血压是血压升高。可见血压的高低是经脉的虚实变化,反应在脉象上是脉的虚大和实大区别,我们在临床中通过对饮酒后高血压病人的的脉象观察,发现确实是这样。殊不知,这一描述,经脉中和络脉中血液分布的调节现象,就是人体“血压”变动的原因和生理理论阐述。因此我们总结出了血压的生理现象就是—血压是人体阳气推动血液在脉中流动,流动于脉中的血液对脉络的鼓张而形成的。直接形成因素是气、血液和血脉。血压的高低取决于气的虚实,与脉中运行的血液的多寡,和脉络的畅利与否;同时与脉的舒张和拘急状态与否有密切关系。人体心肝脾肺肾五脏通过对气血的 调节和对脉络的舒张和收缩的调节从而决定了人体血压的高低变化。而在《难经》中对血压异常的疾病病发展过程中仅有脉象的异常而病人无任何痛苦的现象的有明确记载,称之为,“脉病,形不病。”关于脉病形不病的现象,后世大多的医学家都不认可。可是高血压病确实是这样的情况,就是只有脉的病的异常表现,达到一定的程度会突然发病而危机人多生命。不仅是高血压病,低血压病,体位性低血压也都是这种表现。因此古人描述的脉病,形不病这种情况,包括了血压的异常的各种情况。《内经》中关于饮酒前后的脉象变化,实际上就是血压的变化的体现,对这种论述的内容一直未被后世医家理解,而未引起后来医家的重视。类似的现象还有很多,开始不理解书中说的内容的意义,随着临床研究的深入发展,渐渐地明白了书中内容的意义,并用来指导临床取得了很好的 效果。这种现象在历代医家的临床中医医学的研究中的案例都有出现 。 从古代先贤对高血压病现象的 描述中我们至少可以得出这样的启示:一高血压病病位在人体的血脉是人体经脉的异常。而高血压病的基本病机是血脉壅实。提出了一套有关高血压病的病机的系统学说。中医认为人体血压升高是阴阳平衡失调,脏腑气机紊乱,导致气机逆乱,痰湿,瘀血阻滞脉络,脉络不畅,致血脉壅实,鼓胀血脉而血压升高。这就为我们制定治疗方法指明了方向,就是以疏通血脉壅实为主要治法,用药要用走血脉的药物,或者是要围绕与血脉调节有关的脏腑来进行治疗。而我们现在的好多中医治疗高血压病根本不是这样的。这样的高血压病现象,古书中早有描述,可是我们的中医界,这么多年,没人去研究,没有人潜心下来,研究高血压这一病理现象在中医里面到底是什么?我们开始治疗高血压病也是经历了辩证治疗,临床疗效也是和大多中医师治疗高血压病的效果一样,那就是中药改善临床症状好,而降压效果不好。自从我们运用中医的血脉理论指导临床治疗高血压病以来,我们完全打破了以前用药的规则,组成的临床治疗高血压病的中药配方,都可以达到一定的降压疗效。对用药后血压降的不理想。我们在血脉理论的指导下进行用药调整,又能取得较好的疗效。这在以前如碰到用中药效果不好,就没有了方向,而放弃了中药治疗高血压病的努力。我们按中《内经》中的血脉理论进行指导,制定的治疗高血压病的中药方剂,较之以前的降压效果有了很大的进步。可以说我们现在开出的中药方每个都有一定的降压效果。而以前的中药方,能有个别的方出现有降压效果就很感到欣喜。 正像医圣张仲景在《伤寒论》自序中说的那样:怪当今居世之士,曾不留神医药,精究方术,上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全,以养其生。但竞逐荣势,企踵权豪,孜孜汲汲,唯名利是务。崇饰其末,忽弃其本,华其外而卒其内。皮之不存,皮之不存毛将焉。悲哀的是经过了几千年,中医界的这种现象还是很普遍的。在学术氛围,学术环境这方面,中医界确实不如西医界。西医大夫相见大多是谈学术,而我碰到的好多的中医同行见面感到自豪的不是谈自己的学术收获或见解,碰到了什么样的疑难疾病,又是如何解决的。谈自己的学术研究收获。而是谈自己的人脉关系,谈自己的职称,以及行政职务,以及谈自己的收入。我有一次向同道谈业务知识,他对我说,现在谁还谈这些东西,没用。做中医大夫,做好了不是去继续研究学术,而是想法利用自己的学术成就而争取行政职务,为自己某经济利益,以致自己的学术荒废。现在真的是学而优则仕,这也是我国的科学界普遍存在的问题,因此好多科学家呼吁:为什么我国培养不出来能获得诺贝尔奖的科学大师?。因为中医难,中医学不是主流医学,因此下了很大功夫也没有人关注你。产生优秀的中医的环境是越来越差,努力了一辈子也很难有真正的成就,因此反而不如取当个领导来到快,来的实惠。因此好多优秀的人才都去争着去当领导了,很是可惜,中医照这样下去,真是岌岌可危,绝非危言耸听。有的向上爬,有的不安心,因此,真正懂中医的是越来越少。一个好的中医大夫的理论水平和临床业务水平的高低体现在运用中药汤剂的水平上。今年八月初的中央新闻报道说,中国中医协会发布的调查显示,在县级以下单位,开汤药处方的中医大夫人数不到三分之一。在现在好多的中医大夫不懂中医。动不动就拿现代科研方法说事,简单套用,说什么研究应该有双盲啊,随机啊,用统计学处理啊等等,一看你不是按这些方法进行研究的,就说你不是科学的方法。他们根本就不懂得,这些工作是在你的理论学说形成以后,验证你的学说的时候才开始用的方法。而重要的是,中医的理论开始创新的初期---也就是科学假说在创建的过程中严格用中医的传统研究方法是最重要的。这时期整个过程,必须是靠用中医的传统方法来完成。这样完成的创新,才是真正的中医。现在好多中医科研创新都是些不中不西,不伦不类的怪胎,经过临床的验证,好多科研成果丝毫没有任何意义,有的暂时在临床运用开展,吹的效果如何好,如何是创新的,但是最终好些都因疗效不好,不被患者认可而被淘汰。而我们的祖先发明的中药方,几千年了现在还在临床应用而且不可替代,是多么聪慧。这值得我们的深思。现在临床好多做科研的专家,这些中医不是先用中医的观念,思考临床的疑难,用传统中医方法破解临床疾病的理论问题,而是拿个古代的名方,自己稍加修改加减,然后找几个西医的观察指标,观察这个方对这些指标有何效果。这样就是科研成果了。我们中医的临床科研成果可以说90%以上的都是这种情况,毫无理论创新意义。我在反复读经典的过程中对高血压病的两个难题---血压是什么?人体中的那些生理现象和血压密切相关;以及仲景的平脉辩证思想到底是什么?中医对高血压病如何辩证?都得到了很重要的启示。 7 高血压病的中医血脉病机理论初步形成: 经过长期的临床总结,发现高血压病的脉象规律。并且阅读了多种脉学专著,有传统的脉学专著还有脉学的现代研究,深入的研究了各种脉象产生的理论基础。是脉与血的病变的结果。而人体脏腑的各种功能通过对血和脉的影响而导致各种脉搏的变化,因此产生了种种脉象,了解了脉象的实质,对高血压病的中医病机就有了深刻的理解。结合《内经》的血脉理论的学习,大致弄清楚了高血压病的血脉病机是:初期高血压病的脉象大致是以实脉、弦脉、滑脉、数脉为主,进一步发展会出现沉脉,最后会导致出现细脉,小脉。脉的搏动力是由大到小,虽然高血压病后期出现脉体变小的小脉,但是医生诊脉时会感到应指有力,不似气血虚弱的软弱无力,重按即感到若有若无。即使阳气虚的脉象是搏动力减弱,但是指下感觉脉体坚实,重按仍感到脉体应指显著。后期的这种小、细脉是气虚,脉络瘀阻,虚实夹杂的病机。说明了高血压病的血脉病变初期各种原因导致的阳亢火旺,痰湿内蕴,或血脉气机不畅而引起。其病机是由血脉壅实,脉气不畅而起;进一步发展导致的血脉内瘀;而出现痰瘀内滞。最后导致阳气内损,气虚痰瘀内滞,脉络不通。高血压病机是脏腑功能障碍,导致痰瘀内生,脉气阻滞,最终血脉壅实而起;起始病变是各种原因导致的脉与血的病变。进一步发展也是脉与血的病变。脉是由气滞不通,导致血脉的瘀阻;而最终导致血脉的闭塞。可分为经脉的或络脉的闭塞。而血的病变是由痰湿,血瘀;导致淤血内生,血瘀于内。血瘀水停。人体的脏腑阳气,是由阳亢导致的化风,气血逆乱。进一步发展,导致阳气亏虚。或者是阳亢火旺,而阳气亏虚同时并见而阴阳失调。青年高血压病患者大多是阳亢火旺,而中年以后多是阴阳失调,表现为心肝火旺阳亢,而脾肾阳气不足。而老年人是,脾肾阳虚,虚阳上越。整个发展过程体现了壮火食气的病机。其基本病机是围绕脏腑的阴阳失调人体机能紊乱是发病的基础,而血在经脉和络脉中的的分布的失调和血中成份的改变(脉络气滞、痰湿、水饮、淤血。)是直接导致血压升高的病因、而最终结果导致脉络的阻滞不畅,血脉壅滞而血压升高是高血压病形成的关键。三者的病理单元为高血压病形成和发展的基本病理基础。以此制定的治法,疏通脉络是治疗高血压病的核心方法,一切治法都要围绕这个疏通脉络的目的来立法选方用药。这个有关高血压病机的学说是和以前有关高血压病机完全不同的理论学说。以前临床就缺乏高血压病机的自始至终系统的病机阐述。这样就为临床制定高血压病的方剂有了原则性的指导方案。下一步我就研究了历代治疗高血压病的有效方剂的立法思想。对当代各种治疗高血压病方剂进行汇总,归纳,进行分门别类来反推高血压病的病机大概包括哪些?并与自己的高血压病机血脉病变学说相互印证,并补充完善自己 的理论。 通过《内经》血脉理论过的学习,回答了血压是什么的问题,血压是西医用血压计量出的量化概念,中医古代没有血压计,后来中医引进血压这个词,进行对其辩证治疗,但是没有深入研究血压的中医概念是什么?导致血压一词缺乏中医内涵。无法和中医理论相互沟通,因此就无法用中医理论进行辩证分析。《内经》的血脉理论告诉我们,血压是人体阳气鼓动血脉运行于经脉之中,血液对经脉的鼓胀现象。是由心脏的推动来实现完成的。这个理论创新,就沟通了血压和中医理论的关系。不但可以分析高血压病,而且可以用来分析血压异常的低血压病。许多慢性低血压西医无药可治。我们在这个理论指导下,采取补肾气,升中阳,祛湿邪的办法,对一些现代医学无药可治的顽固性直立性低血压反复晕厥的患者进行治疗,取到了很好的治疗效果。其中有一位患者十分严重,在北京协和医院诊断为原发性直立性低血压后告诉他西医无药可用。去找中医,在北京的某个部属中医院住院两个月,由院士制定治疗方案,可是血压越来越低,血压低到60/40mmHg,多次发生晕厥,无奈出院来我处住院治疗,在血脉理论指导下,每日一付汤药经过我们三个月的治疗,血压恢复正常水平(140/90mmHg)。这充分的显示出了这个有关血压形成机制的血脉理论所具有的生命力。以后在这个理论指导下治好了许多西药无药可医的低血压病人。8,为制定高血压病治疗方案而博采众方: 我阅读了现在出版的所有我能搜集到中医有关高血压病治疗的专著。从所有治疗高血压病的有效方剂中将方中的用药进行分类。发现这些药物分布的类别如下。平肝潜阳和活血化瘀的药最多如钩藤,川穹等,平肝泻火栀子夏枯草,滋阴平肝养血的白芍,枸杞子,首乌,黄精;清热泻火,清热解毒药野菊花半边莲, 化痰利湿海藻,茯苓,泽泻等,祛除外风的药如辛夷,菊花,葛根,威灵仙,豨硷草;以及行气药,疏肝药如佛手,香附;消食药如槟榔,山楂,炒卜子等。(以前我不大用消食类有降压作用的药物。认为高血压病在血脉,而消食类走胃肠。后来临床发现,肥胖患者,都有大便粘滞不畅的大肠湿热,用消食类配合槐花,决明子等清热化痰类药物之后,大便通畅,胃肠积热消退,舌苔由厚腻变薄白。有利于人体的痰热的清除。这种胃肠积热,单纯用二陈汤之类化痰湿,不能消除。)和温阳药如吴茱萸,(我临床应用吴茱萸有很好的扩血管的效果,有一个高血压病人饮酒较多,一般饮酒的高血压病人由于酒有温经通络的效果,脉象都是实大。而这个病人左脉沉细,舌质暗。我断定有肝郁,用吴茱萸配合白芍川穹治疗后左脉沉细消失。)补肾阳的药菟丝子,沙菀子,淫羊藿,杜仲,冬虫夏草,巴戟天,肉苁蓉等。凉血祛瘀药赤芍,丹皮,玄参等;清虚热药地骨皮,青蒿等。凉血止血药如槐花。宣肺止咳的药桑皮。安神药磁石。息风止痉的药地龙,钩藤,全蝎,蜈蚣,天麻,牛黄,羚羊角几乎都有降压效果。温阳药,补气药人参,黄芪。有双向的调节血压的作用,用对了可降压。但是用不对症,温阳补气的药用在肝阳上亢的病人或是肝火旺盛的病人会最容易导致血压升高,我临床常常用人参加黄芪和甘草三药配合为主通过辨证配伍其它药物治疗低血压有很好的效果。而痰湿型,淤血型的病人用滋阴药补血药会加重病情,因此降压药也要辩证用药。将这些药物按功效纳入我的高血压病血脉理论中。初期多为阳亢火旺。因此临床以平肝泻火的药为主;进一步发展以痰瘀阻络为主,用化痰利湿,活血化瘀为主。而后期出现阴虚阳亢,或者是阳气不足的时候用滋阴平肝,以及温阳益气的药为主。这条主线的断定主要是根据脉象的变化来判断决定。在这条主线下根据病人的具体表现,通络选用用疏外风的葛根,菊花,威灵仙,豨硷草等,或者是全蝎,蜈蚣,地龙,白花蛇等。然后根据症状失眠加安神的磁石,胃肠有热的便干,大便粘滞等可加配槐花。肥胖人便干加决明子,以及山楂,槟榔等,痰湿重有肢体肿胀加海藻,茯苓,泽泻。有睡眠呼吸暂停加桑白皮。气郁者加香附,佛手。根据脉象辨证用药,舒张压偏高的病人临床特点是络脉闭塞严重,而导致偏于血脉壅实的病机。临床可见有的是火旺,肝旺,而见脉数,或脉弦,用泻火药野菊花,栀子,白芍,白蒺藜,莲子心,夏枯草等。有的是痰湿,见于肥胖,脉沉滑。选泽泻,茯苓、玉米须,槟榔,萝卜子,槐花决明子等。有的是血瘀见舌暗,脉沉。重用活血化瘀通络的药物,如川穹,赤芍牛膝,丹参 地龙葛根,。而有的是阳虚脉沉,脉拘紧之象,用淫羊藿,吴茱萸,杜仲 菟丝子。有气虚的可加黄芪,人参。特别值得一提的是,以往应用温阳药治疗高血压病总是惧怕。为什么呢?是因为高血压病患者有不同程度的心肝火旺。温阳药用不好,会导致阳亢火旺的症状更加严重,血压升高。而不管那一型的高血压病用平肝潜阳 的药降压都很少有副作用。我临床常常见到,一些病人因为辩证不确切,而服用温阳益气的人参黄芪等导致的火升阳亢而血压升高,而经过重新辩证后清利湿热或者是平肝安神后而血压下降。收缩压偏高脉压大的,70岁以下的是火旺为多见于脉洪、滑脉以痰火为主,这一型的病人的特点是络脉闭塞不甚严重。治疗重点不在于通络脉闭塞而在于用夏枯草,野菊花,栀子配合半夏,海藻等清火化痰,。而70岁以上的多是气阴两虚,或者是脾肾阳虚而相火旺盛,脉多虚大而浮,或见虚洪。用二仙汤加四君子汤,配合平肝安神的莲子,白芍等。总之,总的治疗原则是,平衡阴阳,通络脉而泻经脉的壅实为原则。通络根据病程,先用辛散如葛根,菊花,威灵仙,豨硷草,藁本,辛夷等继之用活血化淤,化痰通络,如海藻,半夏,川穹,丹参,牛膝等。三期高血压有并发症的用地龙,全蝎,白花蛇等。这就是我总结的三阶段四步通络法。通络脉以泻经脉之壅实。是治疗高血压病的最关键的治法。必须贯彻始终。脉大是有热,有湿;治疗重在清热化痰利湿。脉弦,脉沉,脉细小或脉体有拘紧之象者,就是西医说的外周阻力大,小血管痉挛者,多从肝论治,或用温阳通经络法,或者是化饮利湿法。脉弦有的是高血压病患者食盐过多,应注意限盐。《内经》有:“嗜盐者,脉弦也”的记述。 我又把当前中医有关书籍和杂志临床报道的高血压病的各种证候表现,进行总结和归纳分类,概括出高血压病的临床证侯分布的特征和规律。发现高血压病的证候所涉及的脏腑以,肝、心、肾、脾为主。有阳亢火旺,阴虚阳亢,有气郁血瘀,有湿热有寒湿,有阳虚或阳虚相火旺盛等等,这些证型多交织在一起。如肝旺可见脾虚,而伴有痰湿淤血。我将这些证候,进行归纳分类。与我临床诊察到的各种高血压病的脉象相结合。分析各种证候条件下的高血压病脉象特征。以此来探索,在这些证候状态下人体机能失调导致的人体血脉病变的状态如何?将血脉病机和证候病机有机的结合在一起,相互印证相互补充,平脉辨证。创造性的提出了:针对高血压病采用以分析脉象为主,辨明高血压病的血脉病机;参考症状和体征以及舌象来辨明高血压病的脏腑病机。将血脉病机和脏腑病机相结合的全面辨清高血压病机的辩证诊断方法。总结出了高血压病的基本病机是:脏腑功能失调,体内脉络淤阻,血脉壅实,鼓胀血脉,而引起脉管内压力升高。临床制定了根据高血压病初、中、后三期,一、二、三级不同时间,不同病机阶段的脉络病理特点而采取的以降压为主要目的的三阶段四步通络法(辛散祛风通络,活血祛瘀通络,化痰利湿通络,搜剔软坚通络);和以恢复人体正常血压调节的升降平衡机制为目的五脏和调法。(清心安神和平肝潜阳配合法;调和肝脾法其中包括清肝温中法和疏肝健脾法;滋肾平肝法;温补脾肾法;协调阴阳法其具体方法就是温肾阳清相火,交通心肾。)。并将通络法和和调法相互配合,而达到标本兼治,虚实并调的目的。治疗证候为基础的方剂。配合治疗脉络病变,而有的放矢的选择走血脉的有效方药,二者结合遵循中医理论原则制定出的治疗高血压病的中药配方,临床取得了很好的效果。 我在此理论的指导下,于2008年春,完全打破了以往治疗高血压病的配方原则。君臣佐使,完全按新理论指导配方选药。这是前人没有过的配伍方法。这个配伍选药的方法是依据《内经》有关高血压病的血脉理论和依据张仲景的平脉辩证法为理论指导。不是像平时辩证论治一样先找主症,然后围绕主症进行分析,参考舌脉展开辩证。而是以脉象为主要诊断依据,从分析高血压病的脉象为依据,开始分析高血压病患者的血液在人体的运行状态如何?分析血脉的运行是发生了那些异常?进一步探求血脉异常的原因,从而探求人体脏腑功能的异常所在。总结了一套适合高血压病的具有特色的平脉辨证方法。参考病人的体质,生活饮食习惯,以及平时的症状表现,来判断是什么病机。指导立法遣方用药。在这个学说完成之后,我便开始在临床应用。我在最开始临床应用的时候,不只是担心药方无效。甚至怕这些药物产生毒性,导致病人用药后出现副反应。但是我深入思考认为,这些理论不是毫无根据。而是有丰富的脉学理论也就是中医的血脉理论做指导。又有前人和当代众多的医家的实践应用。虽然他们不是和我的这个治疗高血压病的用药理论的配伍方法相吻合,但也是经过实践应用是都有好的效果。我所用的 这些药物都是临床证明了对高血压病是行之有效的方药,所不同的是我根据病人的情况在血脉理论的指导下进行了重新组合配伍。中药的配伍原则有十九畏,十八反,长期的 中医医疗实践表明,临床运用中药治疗疾病,只要在这个原则指导下,中药是可以任意配伍应用的,这样也就坚定了我的信心。我在临床应用治疗高血压病的新配方后事实表明效果很好,病人很乐意接受。临床显示出了中医创新的作用。好多病人用了配方以后血压下降,西药量逐渐减少。初期的刚发现高血压用药后痊愈不再用药。有的病人坚持服汤药一年多而原来服三、四种西药而减少为只服半片西药,而且检查肝肾功能,血尿常规均无异常。曾有两例患者我印象十分深刻,一例是一位郑州市的老年高血压病患者,血压在160/80mmHg,头晕,我给他开了中药汤剂,是我自制的配方名舒脉饮,没用任何西药降压药。病人用药三服药后打电话来说,刚开始服药后头晕减轻,后来头晕加重,说可能是血压没有降,我让他来复诊,结果一量血压是100/60mmHg.是降的太低,我嘱咐病人停止服药,待血压恢复正常以后,将剩余的药每两天一付中药。还有一例患者是我省驻马店的患者,由于血压较高,是170/100mmHg,我给他中西药配合应用,他回去以后先服西药,后服中药汤剂。病人再次复诊的时候说,中药的降压作用太大,服了中药血压过低,头晕,无力,不敢再继续服汤药了,这一段光服了西药。我告诉他说:要的就是这个效果,让他减西药的量,继续服中药。病人欣然接受,后又继续服中药汤剂,而西药降压药大量减少。这些效果在以前是没有过的。通过长期的临床观察发现,中药降压的优势在于初期高血压病患者,效果明显,而且血压下降后,巩固一段时间,不像西药一样一停药,血压比原来的还高。中药停药后不反弹。远期疗效好,有利于高血压病人的自身血压调节机制的恢复,而促进高血压病痊愈。我们临床发现,对严重的高血压病中药降压效果虽然慢,但是如果用不正确,不小心把有降压作用的中药用到低血压病患者身上,会导致病人的血压很快下降而出现不适的反应。这也从另一个方面说明了中药的降压效果是可靠的。以前治疗高血压病的方剂的有效性很难重复,并且用中药治疗,有的开始有效,而当用了一段时间后就没有继续使血压再降的疗效了。而且现在最大的收获是我以前用中药治疗高血压病,心中没有底。对无症状的高血压病人的用药配伍不知道如何选方用药,没有一个理论指导,在望闻问切四诊中没有找到临床辨证组方配伍的理想依据,没有一个能够指导临床组方配伍变通以及坚持服药不间断的原则。现在有了选方配药的理论指南。并且就临床出现的收缩压偏高,舒张压偏高。肥胖型,老年型,妇女更年期,以及青年初发,嗜酒高血压病患者,精神紧张的高血压病患者,情绪不好的高血压病患者;以及初期一级高血压病患者,中期二级高血压病患者;后期三级高血压病患者;以及西医认为的按血液动力学分类的高动力型高血压;高阻力型高血压,高容量型高血压,混合型高血压等这些不同情况的高血压病都有典型的不同表现的脉象可以来区分。因此对这众多不同情况的治疗,都有了系统的平脉辩证的指导思路,有了根据高血压病患者的不同脉象和症状表现来选方选药的可靠凭据。对各种情况的高血压病的治疗方药的制定都有了理论指南。而且值得欣喜的是当临床遇到疗效不好时候有了变法调方的思路方法。而以前是只要没有症状就失去了探索的路径和方向,无法用药,心中没底。这次中医研究高血压病的突破,这条研究高血压病的新路的开辟,将以往中医研究治疗高血压病几乎陷入绝境的状况得以改善。我们临床感觉为高血压病的研究打开了广阔的领域。临床发现有好的值得研究的课题而越研究越深入。越研究,路越宽广。越研究临床治疗高血压病的临床效果越加提高。经过近几年的应用临床中药达到了如下效果:第一,刚发现的初期的一级高血压病用三到六个月可以恢复正常;二级高血压病用中药后可以显著减少西药用量;严重难以恢复正常的三级高血压病,配合中药治疗治疗后可以很快使血压恢复正常,而且对伴有心脑肾损伤的患者都可以得到恢复。 9 、衣带渐宽终不悔:经过十多年的努力,可谓是:“青衿之岁,高尚兹典,白首之年,未尝释卷”。满头的的青丝平添了许多白发。青丝变白发改不了心中的爱!特别是近一年来,为了将自己的成果进行的系统总结,写出了几十万字的文章素材。并且放弃了我数十年一惯坚持的每日散步两小时的生活规律,白天每日几十位病人的门诊,只能利用业余时间,辛勤的耕耘于网络之中,有时到深夜,有时在黎明,希望被广大患者早日利用。总结一下这些成果主要有一下几方面。 (1 )辩证方法:根据张仲景的平脉辨证思想。将脉象反映的血脉病机和症状反映的脏腑病机互相参考补充辨明高血压病的本质。经过长期大量的 临床实践,创造性的总结出了,针对高血压病采用以脉象为主,参考症状体征和舌象,来辨明高血压病机的具有一定特色的高血压病辨证诊断方法。 (2)血压的生理机制:我们循序张仲景研究中医的方法—勤求古训。通过对文献的复习,依据《内经》的血脉理论,以及临床的治病实践。,破解了困扰中医界多年的有关血压形成的生理机制的疑难问题。指出:血压是人体阳气推动下,由心脏的鼓动,血液在脉中流动,血液对经脉充盈而形成的。直接的形成因素是气血和脉络,血压的高低取决气的虚实与脉中血液的多寡和脉络的畅利与否;同时与脉的舒张和拘急状态与否有密切关系。人体心肝脾肺肾通过对气血的调节和对脉络舒缩的调节对从而影响了人体血压的高低变化。 血压在中医看来是心脏推动血液运行形成的,是运行于脉中的血液对血脉的鼓胀现象。人体经脉血管内压力的升降,表现为脉搏的虚实变化,可以通过切脉而感知。心脏推动血液在动脉内运行而形成的收缩压表现为脉的搏动力的大小;舒张压表现为脉搏跳动之后的脉管的充盈的坚实度。五脏通过对心脏鼓动力大小的影响;通过对运行于脉中的血液循环量多少的调节;以及通过对脉络气机的调节,即对脉络的收缩与舒张的影响,导致脉搏的跳动力和脉管内充盈的坚实度变化,而从影响血液对血脉的鼓胀力,由此决定了血压的高低变(这个理论的提出不仅对高血压的治疗有很好的指导意义,而且对低血压的治疗也发挥了很好的指导意义,临床都取得了很好的治疗效果) (3 )提出了一套有关高血压病的病机的系统学说:中医认为人体血压升高是阴阳平衡失调,脏腑气机紊乱,导致气机逆乱,痰湿,瘀血阻滞脉络,脉络不畅,致血脉壅实,鼓胀血脉而血压升高。 (4)治疗方法:在以上理论指导下,我们依据仲景思想——博采众方,系统研究了古代和当代能够用来治疗高血压病的各种方剂。进行归纳总结。升华出了一整套治疗高血压病的配套方案。提出了以活血通络法为基础的治血通脉降压的四步通络法(辛散通络,活血通络,化痰通络,搜剔通络)。以平衡阴阳为根本治法,恢复人体的血压升降调节机制为目的平衡阴阳,和调脏腑的和调法(清心平肝法;平补肝肾法,调和肝脾法,交通心肾法以及温补腗肾法)等治疗高血压病的五脏和调法。。从心肝脾肾论治。经过我们近三年的临床试用取得了较好的疗效。并且发现中医在治疗高血压病领域中大有可为,好多病人需要用中药治疗高血压,这些效果是西药不可代替的。许多病人愿意用中药治疗高血压病,只要我们能给病人提供有效的治疗方案,病人是愿意接受中药汤剂治疗的。临床有许多病人坚持用汤药少则几个月,多达一年半,每日一付汤药取得了很好地 疗效。主要表现在可以改善高血压病人的痛苦症状,对于疑难高血压病可以,促使恢复正常,并逐渐减少西药用量。在治疗高血压病的同时可以改善心脑肾重要脏器的缺血,而改善心脑肾的功能。可以使血压更加平稳。 至此,我感到欣慰的是经过几十年的努力我对中医的发展有两个小小的贡献,一是部分创新了有关中医治疗中风的理论,二是系统创新了中医治疗高血压病的理论学说。回忆在中医研究院的近二十年的事业,有很多不尽人意的地方,这些是有客观环境的原因,也有自身的缺点。但是不管如何都要始终不渝的坚持,坚持下来才能取得成就,才能有所作为。怨天尤人不坚持做下去半途而废,将一事无成。为科学献身需要的是能够舍弃利益的诱惑,耐得住寂寞的坚韧不拔的毅力。对在中医领域做出的贡献不是以获得多少有关部门的奖项来评价的。而是扎扎实实的研究出具有经得起临床疗效考验 有效方剂。评价医圣张仲景的方子质量优劣的是广大医务工作者和患者感受到的临床疗效,而不是卫生部颁发给他的科研成果证书。 我们下一步就是启动将这些治疗方法,进行验证性的临床科学研究课题。通过严格的临床随机双盲对照设计,来进一步观察验证这些方剂的临床疗效。同时通过利用脉象仪对脉象的客观化研究进一步探讨脉象和高血压病的相关的的量化关系。为高血压病的中医辨证提供客观化依据。我常常将这些收获比作是一朵含苞待放的花蕾;是一位待字闺中的美丽少女。之后,我会将这些内容陆续发表在医学杂志上。请关注我以后的文章《从《内经》血脉理论探讨血压形成的生理机制》(已经在《辽宁中医杂志》2013年第五期发表)、《高血压病中医辩证的困惑及对策思考》《高血压病的病机探讨》(已经在《中医研究》2014年第二期发表)《高血压病的平脉辨证法》等系列文章的发表。近来我们根据新理论指导下制定的降压方使很多一级高血压病患者单纯应用中药而恢复正常,。免除了高血压病患者终身服药之苦。由该理论借鉴了我国中医界研究血管病的吴以岭院士主编的《脉络论》所阐述的脉络学说,进一步丰富了高血压病的中医理论。由此而完成的高血压病中医脉络理论文稿,已经由吴院士审阅后,确定为脉络论在高血压病的理论分支,我院已经把这个新理论作为院重点课题,进一步开展系统研究,申报国家级课题。(续完) 王玉民大夫个人网站drwangyumin.haodf.com欢迎传阅,未经本人同意不得转载。
临床可发见到60岁以上的老年患者,躺下时的卧位血压高,坐着的时候坐位血压也高但是没有躺着的时候高,可是站立起来后的立位血压下降过多超过20mmHg,这种情况是很常见的现象,让临床医师感到很头痛。今天的一位患者卧位血压178/90mmHg、而坐位血压163/86mmHg.。可是立位血压为123/65mmHg。这样的血压确实让医师难以治疗。如果把卧位血压降为正常,则立位血压会过低,引起脑供血不足头晕乏力。而长期卧位血压是导致心脏疾病的重要原因。目前西药对于这样的情况没有有效的药物。这样的情况是高血压病患者发生了体位性低血压。体位性低血压有原发的和继发的。原发的是在于脑干的血管调节中枢的神经功能发生了障碍,导致血压的调节失控,站立时由于重力的作用,血液沉降向下,导致人体上部缺血,而血压过低。还有一种是继发性的,是老年人动脉硬化导致颈部的人体压力的化学感受器失灵而失去对血压降低后的反馈调节作用,导致立位血压过低。 目前这个病西医采用穿弹力袜,和减少自立活动。没有有效的西药治疗。中药可以治疗这个病,中药临床观察既有降压效果,又有升压效果,因此只能靠中药治疗。我们在临床运用中药治疗取得了一定的疗效。对于这样的血压中医的基本原则是滋肾平肝 ,泻火潜阳,益气活血 化痰利湿。可以恢复机体对血压的调节功能。有些八十多岁的高龄老人卧位血压是170/100mmHg,而立位血压是80/50mmHg,表现为头晕,行走不稳,活动后则面红,乏力,血压降低。开始给与补阳还五汤加味后病人头晕减轻,但是活动后面红不减,而且血压仍波动大。后考虑到患者高龄老人先天肾气以亏,体现为气阴两虚,虚阳上越的表现。用天麻钩藤饮(天麻15钩藤20石决明30栀子10黄芩10杜仲12益母草10桑寄生12牛膝12茯苓12)加熟地10黄芪35、红景天10、刺五加20等平肝潜阳,滋肾益气,如果病人冬天下肢发凉,怕冷可以去熟地加淫羊藿12巴戟天10附子8肉桂6等。舌质暗加鸡血藤20,赤芍15鬼针草15等活血通络,经用汤药治疗半年后改用中成药治疗一年,病人各个体位的血压都血压稳定在140/80mmHg,左右。头晕消失行动自如。近来我在门诊又治疗一例座位和卧位血压是160/90mmHg而立位血压是95/55mmHg,这个人是脾阳虚肝阳上亢,用天麻钩藤饮加五苓散和黄芪用了一周,座位血压降到125/80mmHg 而立位血压并没有下降,仍是95/55mmHg病人头晕症状消失。下一步重点是升高立位血压,这样的病人主要是用中药治疗。经过一年的治疗,病人血压不管是卧位还是立位座位血压都是135/80mmHg左右。现在已经停用降压药物数月而血压正常。
本人将在文章中谈从医30年对从事中医事业的认识和感受,为青年中医成才提供借鉴。告诉你如何成为一个正统的真正继承了中医精华的临床中医师。助青年中医特别是在基层辛勤工作的青年中医成才。--------寄语青年中医。我是一位从县城到省城的中医师,一路走来看到许多开始学习中医的同行有的成为学业有成的专家,有的被“西化”,有的干脆脱离了医疗行业。当今这种现象大有愈演愈烈之势。截止2012年,中国各级医学院校每年招录的医学生约有60万人,最后却只有约10万人能成为医生,造成大量人才浪费。 据《中国青年报》报道,中国农村医生匮乏,按理想比例,中国至少应配备60万名全科医生,但目前只有7.8万人,且素质不容乐观。 很多医科专业毕业的大学生转行的重要原因,是中国医生的社会形象满意度近年来比较低,选择这个职业的风险和代价太大,基层卫生人员的工资待遇以及保障问题也形成制约,此外,学制时间长,医疗实习制度又未规范,很多医学系学生无法在大学积累这个职业需要的临床实习和经验,都造成人才的流失。中医界尤其严重。中医界的种种现象发人深醒。西医有先进的医疗设备,有可靠的疗效,不懂西医的中医大夫难以应付复杂的临床病例;加之西医学概念清晰,逻辑性强,较中医容易接受,好学。因此许多中医大夫对西医的兴趣大于中医。但是中医有西医不能代替的独特疗效。如何在现在激烈的西医竞争环境下,能成为一个地道的中医确实不易。一个真正的中医不是学历高中医水平就高;也不是你身居国家或者省级的大医院你的中医水平就高。而是需要在从事中医事业的开始就要有数年扎扎实实独立单独应用中药治病的丰富阅历,形成完备的中医思维观念,坚定对中医疗效的信念。常言道孰能生巧。一个医生成为专家级水平需要十年左右的临床熟练过程。一个西医判断疾病可以借助各种仪器检测,帮助自己判断病情,而且这些仪器的诊断有很强的客观性,有时候一个有几十年工作经历的西医大夫,由于不了解新的检查方法,常常在疾病的诊断方面,输给年轻资历浅的西医大夫。可是中医没有这方面的优势,由于中医的诊断是全靠个人的业务能力,没有可以借鉴的仪器帮助辩证论治,因此中医师需要的临床熟练过程时间更长,临床实习的意义较之西医大夫更大,然而中医在这期间赖以熟练的环境渐渐消失,导致许多中医认识不到临床的意义。因而现在许多的硕士,博士毕业了多年,临床运用中药治病尚未入门,更别想有什么中医创新。这其中的原因,一是西医的竞争中医临床领地渐渐萎缩;二是中医大夫在自己头脑中如何把中西医的两种理论结合好的思想方法没有找到。第三是我们目前的中医院对中医师运用中医能力的管理缺乏严格的完整的培训制度,中医院的医师学习掌握中医知识以及运用中医治疗的能力的培训基本上是处于自由散漫的状态。如果没有对中医的深刻理解以及坚定的信心就难以开展对疑难病的中医研究,难以发展中医,中医的萎缩步伐将越来越快。上世纪八十年代的老中医在《名老中医之路》中讲的是如何学好中医成为名医,而现在普遍面临的问题是如何学会中医,成为一个合格的中医大夫。过去的中医大夫之间是高水平中医和普通中医的差别;而今中医大夫的差别是懂中医与不懂中医的差别。 一、初涉高血压病领域(扎实的中医基本功是从事中医创新性研究的基础):1、 我是一九七九年考上的河南省安阳地区卫校中医大专班,八二年毕业后回到我们县人民医院中医科。工作八年后于一九九四年的七月份在陕西中医学院读完三年的硕士学业毕业后来到河南省中医药研究院附属医院的,被分配到河南省中医药研究院附属医院的四病区。四病区是全国第一个专门从事中西药结合治疗高血压病的科室。后来申请到全国高血压病中医医疗中心,这个科室在当时的全国治疗高血压病中西医结合医疗方面,是处于领先地位的。那时候我们的高血压专科门诊一天就有80多人的就医量。因为不要说是中医医院,就是全国的西医医院也没有几家专门从事高血压病临床治疗研究的专科。因为在八十年代中期以前国内不像现在一样,治疗高血压病的降压药很多,各种程度高血压病的血压基本都能够控制到正常范围。那时候没有较理想的降压药,好多的高血压病用降压药控制不到正常范围,而且副作用很多。高血压病专科少的另一个原因就是高血压这个病在西医看来是个没有研究趣味的病,不需要花费太多的精力去研究它。因为不能根除,再下大工夫也没用,等到严重了,发生了心脑肾等疾病后就分给心内科、神经科和肾病科等不同的科室的大夫去治疗。高血压病因为患者的大部分患病时间是没有症状的,因此在病人看来治疗不治疗表面上看来区别不大。所以好多高血压患者明明知道自己血压很高,根本不在乎不去治疗。因为那时候医疗技术不发达,临床有好多危重疾病都难以控制,以至于导致医生对这个病的早期治疗重视程度不够。而且高血压病的发病率也不是太高,这也是高血压病得不到重视的原因之一。 2、但是,高血压这个病现在的发病率太高。现在我国据2010年的统计已经达到2.3亿多人患有高血压病。由于高血压病基本没有什么痛苦,病人的知晓率低,等发现的时候已经很高了。八十年代当时的有效的降压药物很少,再加之由于医生的经验不丰富,医疗的效果不是太理想。因此病人用药控制不好,认为反正没有什么痛苦就放弃了坚持治疗。高血压病的不舒服感觉是在血压短期波动较大时才产生的头晕、头痛,平时没有症状。也就是说高血压病大部分病人,患者的大部分时间没有症状。因此知晓率低、治疗率低、血压控制达标率低。等到高血压病的后期发生了心脑血管病之后病人才发现,治疗很难,费用很高。因此专门研究高血压病意义非常重大;现在全国好多省都有了高血压的专科,或专门从事高血压病诊断治疗的医务人员。我科的老主任从八十年代就从事高血压病的中西药结合研究的。所以现在看来当时我们的科室老主任是很有远见的。从1994年到1999年的五年间我都在病房值班,我主要从事高血压并发脑血管病的临床研究。从此我便和高血压病结下了不解之缘。 3、医生个人的发展和医院的发展密切相关。以前由于中医院的现代医疗科技实力偏弱,一个中医院的发展要想在当地有一定影响,有两条途径。一条是南方某省中医院的模式。就是整个医院的各个科室的中医和西医的力量都很强。这样在和西医竞争中,西医技术没有明显的弱势,而又有中医的优势,因此在当地的医疗水平很高,备受称赞。他们的门诊量超过了西医省人民医院,这在全国是绝无仅有的。2005年我去安徽省立医院脑外科学习立体定向颅脑手术的时候,听到人介绍说有:他们原来脑外科的老主任是留学原苏联的最早在我们国家开展立体定向脑外科微创手术的专家,后来被南方某省中医院聘走了。这个省中医院的技术实力是很厉害的,管理要求也是很严格的,不是优秀的经验丰富的临床中医师,你的学历再高也不能担任临床大夫去看病。我的几个研究生同学,有的是博士毕业,但是因为经历没有长期从事临床医疗的经验,去了以后就不能分配到临床医疗科室工作而去了从事科研的科室。或者是到一些其他的分院临床科室当临床大夫进行锻炼。医院走的这条发展道路是需要很长的时间的技术积累过程,必须具备一定的实力和规模。有时候确实规模大了才有效益,规模能够产生效益。现在好多中医院长期得不到发展就是因为医院不考虑壮大规模;也没有考虑将来的长远发展,得过且过,缺乏长期远景发展规划,搞了几年没什么根本上的改观。现在我们仍有好多中医院,缺乏像西医院那样严格的科学管理,只看学历,不知道下功夫考察临床经验丰富,临床医疗业务能力强,而有发展前途的医师加以培养,调动广大业务技术人员的积极性,使其踏踏实实致力于临床医疗技术的提高。从而提高自己医院的技术实力,而是专搞社会上流行的那种装点门面的肤浅的形式,以应付上面的检查的短期行为,所以搞了很长时间,缺乏核心技术的竞争能力因此医院长时间也没有大根本改观,也就难以发展壮大。 4、在八十年代及九十年代,当时郑州地区的部分中医院走的是单科突进的方式。就是说我的整体科室西医实力比不过西医。但是我专搞一个病,把有关这些疾病的西医的知识弄懂弄通,采用中西医结合的方式。这样我科的西医水平不比当地顶级西医医院的水平差,而我们又有中医专门研究的居于全国先进水平的中医医疗方法。因此临床疗效大大的提高。会在当地产生很大的影响。我们的科室就是这样发展起来的。我们医院的整体技术水平虽然不是最高,但是我们在高血压病的研究方面可以说是当时全国最优秀的。这种发展方式得到了,国家中医管理局的认可,便积极在全国的中小医院推广。但是这也有个缺陷,郑州地区有的医院发展纯粹以营利为目的,在科室发展起来以后当时在全国的影响都很大,可是之后没有加大科研的投入,进行创新发展,改造原来的制剂,进行学术创新,创出新药,而是举步不前,陶醉于已有的既得利益。在九十年代开始的时候中西药配合一起用可以,但是后来没有创新,国家药监局停止了中西药混合应用的院内制剂配方。导致原来的制剂一下无法再继续应用,慢慢的优势消失,科室的发展也就渐渐衰落,最后好多很一度红火的医院现在举步维艰。从而可以看出经过时间的检验,好的创意可以使自己获得短时很快发展,但是没有科学的态度,没有求实的精神,没有科技创新实力,早晚会被历史的发展淘汰。更何况整体实力不强,单靠一个科发展。现在各个大西医医院的发展逐渐壮大,各科都做的很好,以前是集中于传染病,急危重症病的治疗。那些以前没有重点研究的慢性病,现在也得到了重视,每个多发病常见病近年来都得到了很大重视,对慢性病的医疗水平有了很大的提高。例如糖尿病,高血压。以前中医在慢性病方面的优势领地,渐渐地萎缩。随者改革开放,国外的新技术,新药物的引进,西医医院等整体实力和医疗水平有很大的提高,使中医单科发展的中医院难望其项背。这个时候原来学习的西医水平渐渐落后,单靠药物治疗的单科的优势渐渐消失,全国靠单科发展的中医院的生存面临困难,实践表明,综合科技实力增强才是未来中医院的生存之道,而中医综合实力强大医院渐渐显现出优势。现在国家中医管理局逐渐认识到,中医院以后单科优势的路以后很窄,未来还是以发展壮大提高中医院的整体实力为努力发展目标。只有这样在面对现代西医的强大竞争力面前,才能够在社会上立得住脚,不被淘汰。 5、我们当时治疗高血压病也是采用中西药配合治疗的方法。当时国家是允许将中药和西药加在一起的。我们医院由五个院内制剂(就是经省内批准可以在本院销售的自己制成的中成药。)有一套中西药结合的专家高血压病中西医辨证分型诊断系统。由于确有一定的先进性和疗效水平。因此病人很多,引起了卫生部的重视。1999年申报全国高血压病医疗中心,当时的卫生部部长张文康和国家中医管理局的局长佘静都亲临考察并获得了通过。中央电视台四频道节目做了专题报道。在全国引起影响是很大的。一时我们的高血压病专科门诊是门庭若市。一日的门诊量达到200余人次,为总结高血压病的临床证候规律,探索中医治疗高血压病的方法,我从2000年开始在门诊一年半,每日的高血压病门诊量达到60余人,没有助手,是每天一个人完成门诊的病人诊治的。我坚持了每周五天,一年半的时间累得我患上了书写痉挛综合征,出现手握笔后僵硬难以活动,手写字都困难了。这在全国的西医医院都是难以见到的。我们30多人的高血压科年营业额达到2000万元。但是美中不足的是,在评审讨论验收授予我科全国高血压病中医医疗中心即将通过的时候,来自全国的专家给我们提出的存在的问题是中医内涵建设不足,当时提出的意见是:需要探索一套中医治疗高血压病方面的具有独特经验的自己的中医理论学说。中医的高血压临床研究有很多疑难问题,对于这些存在的问题,应该引起我们的重视,组织力量去进行科研攻关,并且立项进行研究,就是后续加大研投入。因为中医临床治疗高血压病有许多的疑难问题,这些问题当时在全国的中医界都是感到十分困难的问题。由于老主任是个西医学习中医的业务出身,这对他确实是个难题,因此未能深入研究下去,。所以我科以后中医对高血压病的进一步深入研究是举步维艰,以至于以后的科室发展受到了很大的限制。但是由于高血压病在我院研究了近二十年,有了很多的固定病人群。因此虽然以后经历了一些波折,我们在门诊上班时,仍能够有大量的高血压门诊病人,这就为我今后从事高血压病的深入研究奠定了很好的基础。 二 独上高楼,望尽天涯路: 1、当时全国中医治疗高血压病的现状是:中医治疗高血压病有效,效果在于能很好消除高血压病患者的头晕、头痛、头紧、项强等不舒服的症状。但是血压下降的不是太理想,常常是病人服了中药以后,感觉痛苦症状消失了,病人感觉很舒服,但是血压没有下降多少。病人不满意。这和西药降压药的临床效果相反,西药是降压效果很好,但是血压正常了病人的头晕头痛,脖子发硬,等症状不消失。我们的老主任,在研究高血压病的中西药结合的初期,各取所长,用中西药配合的方法进行治疗,部分解决了以上问题。病人用后反应很好,我们在临床门诊看病时发现常常有患者说道:我是别人介绍来的,是某某患高血压病经过几年的治疗现在已经吃好了,不用药了,把高血压治愈了,我们是慕名而来的等等。在当时我们遇见这种情况,姑且听之,不大相信我们的药有此效果。当时我们最不满意的是,一个科室的同事,我们天天在看高血压病,天天只用我们的院内制剂治疗高血压,为了提高治疗疗效。我们都在努力总结临床用药经验。当时由于用药配方保密,我们科室的大部分人员都不知道我们所用的降压药的成分。不知道有哪些中药组成,也不知道我们用的院内降压制剂中加了什么降压的西药。我感觉院内制剂用量这么大,不知道成分就不能就用药经验进行总结,这样下去长此以往我们对高血压病的治疗的知识就得不到发展。按理说,我们是全国高血压病的中医治疗中心,科室的临床大夫应该各个是掌握有丰富的有关高血压病中西医理论知识,能熟练的运用中西医各种方法治疗高血压病的专家,我院中医药治疗高血压病的方案持续了二十多年亟待创新,大家都很着急。记得大概是2002年前后的有一天,我带着欣喜的心态去向我们的老院长汇报我这几年研究高血压脑出血的中医成就时,他对我的成就没有给予丝毫的表扬,反而淡淡的说了一句:"你研究高血压"。当时我一脸愕然,并没太在意,但是在以后的临床中发现我科在治疗高血压病的难题时想起的老院长的话才恍然大悟。后来每每回味地想起了老院长的话,我感到老院长说的话意味深长而且很对。由于我们科室治疗高血压病中医创新不足,一直用老的中西药混合的降压药片,高血压病临床有好多疑难问题难以解决。我们处全国高血压病的研究领先单位,理应在这方面有所作为,但是当时没有组织人认真研究中医的临床疑难问题。在2006年的上半年,院内制剂被突然终止使用,省药监局,勒令必须将中西药分开使用,结果我们的高血压门诊,一下突然无药可卖,几乎遭受了灭顶之灾的巨大危机,经过全院多方努力才化解了危局,从此中西药分开制成片剂,继续应用得以延续。 随着我们每天大量的治疗高血压病人的时间久了,越来越感到,中医治疗高血压病有很多临床疑难问题。我看了大量的中医研究高血压病的中医文献,发现全国的中医界也是对高血压病的治疗,处于困惑当中。有的病人有头晕头痛等不舒服的症状,这样的高血压中医好辩证,用药治疗,可以消除症状,痛苦解除了,但是有的血压降到正常了,而有的血压一点都没有降。好多中医都弄不明白其中的原因。因此中药治疗高血压病,连当时的卫生部长张文康来我们这里考察的时候也问我们说:我知道中药治疗高血压病的降压效果不好,你们是纯中药吗?我们作为全国高血压病的中医医疗中心有责任,承担起这个任务,破解中医治疗高血压病的疑难。于是我决心研究高血压的中西药治疗方法;决心走出一条高血压病中医药结合治疗的创新之路。决心要学习古代医圣张仲景,勤求古训,博采众方。通过自己的辛勤努力,创造出一套行之有效的治疗高血压病的新配方。决心用中西药结合的方法治疗高血压,提高高血压病的临床疗效。但是由于以前我将精力集中于高血压的并发症—并发脑血管病的治疗方面。没有系统在高血压病方面用心太多,再说我是脑血管病的研究生,高血压病属于心血管科。以前我们只是把院内制剂降压药拿来用,从来没有思考过如何研究高血压病。当时我的有关高血压病的中西医知识仅限于临床的治疗经验,中西医理论知识贫乏,没有系统阅读过这方面的书籍以及文章。要想实现自己的理想,当时真的是徒有雄心壮志,无有回天之力。真好似登高而望,茫茫大地,路在何方,真的是有一种拔剑四顾心茫然的感觉。找不到对手,不知道从何处着手。 2、真正的中西医结合是很难的,他要求你既精通西医又精通中医。把某个系统的疾病中西医方面都搞懂这在一个人一生中的精力上是很难实现的,几乎是不可能的。但是,如果就某个系统的疾病中的某些多发疑难病,进行专项研究,达到中西医都精通是可以实现的。这样两方面精通,运用娴熟,你就能真正理解对一个病的治疗,西医的长处是什么?而不足又是什么?同样精通了某个病的中医治疗方法,积累了丰富的中医临床经验,你就知道中医在对某个病的长处和不足。这样各取所长,制定的中西药治疗方案才是既优于中医医疗方案又比西医医疗方案优越的更高层次上的结合。而现在临床好多大夫,对中西医各方面都是一知半解。西医医疗技术不精,用的时机不对,采取的方法不恰当。而中医疗水平也不高,制定的中西结合 医疗方案选的西药不精,选的中药也不贴切, 都是中西药的凑合。由于对一些病来说,西医诊断有好多化验和仪器检查,容易掌握而且较为明确,一旦诊断明确,所选用的西药疗效可靠。而中医的诊断,全凭医生个人的知识和能力,中医的望、闻、问、切,等辨证诊断是不容易把握的。好多中医方剂是很复杂的而记忆困难。将每味中药组合起来,治病是个再创造,能切合病情,治好病人是很难的。因此做一个好的中医就医生个人的能力方面来说较之西医在某种程度上要求更高。 为此,我下决心从头做起,首先研究透彻高血压病的西医原理。我阅读了有代表性的西医高血压病专著,把高血压病的发病原理,治疗方法,以及临床研究最新进展等弄通弄熟大约用了五年的业余时间。在这五年中我治疗疾病暂时放弃了我的 优势—中医方法。临床所用的基本是西医思维,和西医方法。由于我中医大专毕业后在县医院是以西医为主的,常接触西医大夫,虽然我主要从事中医药的医疗,但是耳濡目染有了一定的西医临床思维概念,到中医研究院我科的主任又是西医出身,曾在基层救治危重病人多年,有扎实的西医功底。因此我长期以来渐渐地建立起了西医思维。并通过几年的临床应用总结,基本上掌握了高血压病西医治疗方法的长处和不足。现在来一个高血压病人我根据他的血压高低水平和舒张压和收缩压的水平以及年龄综合判断,开出的降压药基本的就能够将血压降的接近正常,再有一两次的调整,血压不出一个月就会很正常而且稳定。在完成了有关高血压病的西医知识积累之后我便下决心将自己的主要精力倾注在中医对高血压病的认识上,再次转变对高血压病的临床医疗思维模式。 三 为伊消得人憔悴: 1,为中医难,难在需要转变思维方式:要想探索出中医治疗高血压病的新路,必须有中医对高血压病机的认识方面,以及中医诊断高血压病方面的理论创新。完成中医临床创新这些工作,必须是一个中医基本功扎实的,临床有丰富中医医疗经验的业务能力突出的中医师。是一个在临床能够完全按照中医的思维观念去指导临床分析病情,选方用药的正统的中医师。但是成长为一个好的中医师在现在是很难的。我在县城准备考研究生的时候,常常到家乡村旁小河边堤岸的杨树下读书,我的一位父辈的朋友是从医的,看到我学中医曾对我说:要是我知道你高考报志愿,我就不让你学中医,太难了。 第一,思想观念转变难:自然科学工作者自觉或不自觉的必然在一定的哲学思想支配下从事科学研究。中医是古代先贤在古代哲学思想支配下完成的。因此当代中医如果真的要理解中医,必须理解古人的世界观和方法论。也就是中国古代的哲学思维方法,通过对古代哲学史的学习,才能更好的理解中医思维。如阴阳、五行、气、道、易等古代的哲学观念都要深入理解。从与古人对话,理解古人的内心世界,用古人认识世界的观点和方法学习中医,才能充分理解和学好弄懂中医、中药。这就要学会把自己的思想拉回到几千年之前。需要有淡泊宁静的心态,才能完成这个转变,能做到这些是很不容易的。我们现在接受的是现代哲学观念,虽然,在认识世界的 规律方面的所阐明的道理就其本质来讲都是一样的。但是所表达的方式,和给世界物质的命名不同产生了不同的概念。如矛盾这一概念,古人他认为是阴阳。古人不仅把世界物质划分为基本的金木水火土五类和现代物理、化学完全不同的概念,而更重要的是在于阐述物质世界和人类社会以及生物机体内部存在相互制约相关促进多环节多样性的平衡共生的稳态关系。因此我们学习五行不能仅仅的认为世界就是这五种关系,而应把它看做是一个认识世界存在普遍联系的指南。《易经》这本书实际上是一本关于社会,自然以及生活的哲学论著。现代哲学的矛盾规律,量变质变规律,和否定与否定规律等三大规律,在其中都有体现,只不过是说法不同。中医院的好多学生接受不了这个转变,难以理解。有的刚毕业就把中医书卖了,转行干其它去了。只有在脑中树立起牢固的中医认识疾病的思维观念,将来才能很好的指导自己用中药治疗疾病。 再就是刚高中毕业的学生到中医院校以前学的是理科,数理化有很强的逻辑性,和实在感。而中医是观察世界,通过对自然,人体等世界的自然变化而抽象出来其内部的 规律性的东西,再通过进一步的实践(中医中药治疗方法的实施)验证其对于世界内部规律(病机)的认识是否正确,而反复完善这种认识。因此有高度的概括性,由于没有实验的办法再现,因此比较抽象。知识比较玄妙,思辨性强。中医理论可以说是看不见摸不着,是通过人体生理病理的躯体和精神表现进行长期观察后,推理出来的。但经过养生和疾病的治疗,证明这种对人体生理功能和病理变化的认识是正确的。因此中医院校的学生在中医知识开始学习时,感觉是枯燥无味。中药方剂就是要求学生背诵,根本不会有什么深刻的理解。就象小学生一样理解不理解只要求背诵。这对于长于逻辑思维不善于背诵的理科学生简直是一种痛苦的折磨。因此有好多学生开始十分反感这种学习方法,严重的影响了学生学习中医的积极性。所以,在过去先临床跟师学习中医有了感性认识,对疾病有了兴趣再背诵方药的传统师带徒的方法就比较容易接受了,这种方法是一种很好的学中医途径。中医知识中的词汇包含的概念的内涵太不具体而外延很多,往往是一词多用。因此初学中医的学生弄不明白中医书中讲了什么。由于都是些有限的几个阴阳、气血,脏腑等基本词汇多处反复应用,好多书中的内容阐述的区别不是那么分明。我开始在学学校中医内科疾病的时候,对内科书中讲的各个疾病的病机就不知道区分在哪里?也就是说病机有什么不同就分不清。所以给人的感觉是一本中医书,就是这么几个内容说来说去没什么区别。因此有人说中医是圆圈理咋说咋有理。而且很容易记混,不像西医知识的概念区分很明朗,逻辑的层次很分明容易记忆。这也增加了中医学生的学习困难。等到你深入的学习,有意进行对比分析之后才发现每部分内容的真正区别在什么地方。因此中医学生要对内科疾病的病机阐述部分,在各个疾病之间进行对比学习,要有意识的进行区别找出不同点,这样才能学透学好有深刻的理解。2. 毕业后找个理想的中医工作单位难: 相对于西医中医是非主流医学,较之西医的医院中医院少的很。在县城八十年代以前西医医院有三四个但是中医院没有一个。只在综合医院有个中医科,中医科有的有病房,有的仅有门诊。即使是这样,中医院校的毕业生能够留到县城的县医院也是很难的。好多都分到了乡下根本就不分科,内外妇儿中西医什么都得干什么都得懂一点,你很难深入研究,就是现在的县城也就只有一个中医院。县级的基层医院,病人是望着某个著名大夫去的,你在当地位没有名气,患者就很少。而省市级大医院,病人是冲医院去的,医院的规模大病人就多;在城市中的小医院,大夫再努力,由于医院条件限制,再加上大医院的著名大夫的竞争,你的病人也不会有多少。想成名在当地形成一定范围的影响受制于所在医院在当地的规模以及影响力。基本上个人社会的知名度取决于所在单位的知名度。,因此选择一个好的单位对你一生的事业的成就有关键作用,也就是说世事造英雄。刚毕业的学生常常说,大学毕业生好比一粒种子,撒到肥沃的土地上(医院的规模大病人多,效益好)就能积累经验,茁壮成长;而撒到贫瘠的土地上(没病人,天天坐冷板凳的医院),就难以生根开花。现在由于西医是主流医学,中医在好多地方没有自己的中医院,有的西医院因为中医不赚钱,就把中医科给取消了。因此好多中医院校毕业的学生,找不到单位,毕业就是失业。就是在好的单位,病人对于刚毕业的学生也不相信,在基层病人有个习惯,县级的医院,或是病人都是冲大夫的名声去的,不认识的医生根本信不过你,不会让你看的。因此现在年轻大夫多在病房值班,在上级医师的带领下工作中西药合用,难以有自己独立运用中药的实践机会。现在西医是主流医学,在科技力量方面,救治危重病人的技术能力方面许多中医院不如西医院的力量强。也有一些我见过有些省级的中医院在当地的影响力比西医医院都强,也有些县级的中医院的影响力比同级的西医院大的中医院,这些名声的获得是靠的西医技术力量的投入,但是它的中医水平如何不得而知。因此县级的中医医院甚至市级的中医院的中医大夫都不会出现同级的西医医院同行那种天天忙的不可开交,工作倍感充实的感觉。新毕业的学生只有到了好的中医院-就是病人很多的中医院,才能有病人让你治疗,一个好的经验丰富的好大夫的医疗水平的形成,必须经过大量的单独运用中药诊治病人的丰富医疗实践的积累才能够达到。通过实际医疗实践,提高你的水平,病人多才能专心业务。否则常常看到,一个病人不太多的中医院大夫,因为病人少,难以积累重病以及疑难病的医疗经验,不能集中精力而安心业务,常常需要,绞尽脑汁,想尽办法,吸引病人就医,内心十分沮丧,经过了多年也难以成为一个经验丰富的临床医师。真正具有能够可以培养中医成材环境的中医院只有为数不多的几家省一级的医院可以达到。现在省一级的西医医院,有一套严格的医师培训计划,每个新毕业的学生都要严格执行。只要进去了,选择内科的大夫,先学完了,心、脑、肾、消化、呼吸、内分泌、急诊等各个临床科室后,然后做住院医师。(什么是住院医师呢?就是24小时在病区值班,每周只有一个星期天。)再培养两年,这样差不多就四年了。再过一年,晋升了主治医生你才有权开处方看病、手术。据我了解,我们中医院这样严格要求的在全国也就大概只有为数不多的几家省级中医院校的附属中医医院。西医的省级以及市级医院甚至县一级的医院的病人就多的不得了,天天忙的不可开交,大夫常常说忙的是头昏脑胀。你可以心无旁骛,只要专心业务用不了几年就能成为一个医疗技术很不错的大夫。西医的省级医院严格的临床医师培训制度,新毕业的学生,到医院后是不能直接管病人的,先到各个临床科室轮转,一个一个科室的去值班学习,这样他的业务能力就提高很快。我去安徽省立医院脑外科学习,脑外科手术是很复杂的,但是手术过程是很有程序的,先做什么?后做什么?按部就班,条理清晰。大部分的手术是重复,真正需要医生自己发挥的手术操作是极其稀少的。神经外科的老师曾开玩笑的说,在神经外科,天天就是这么个程序,关键是熟练的问题,像这样天天练,重复时间长了,就是合格的医生了,傻子都能当外科医生。说的不完全对,但是也阐明了一个道理。医生的培养过程需要一个相当长的熟练的过程。有一个病人给我说:他碰到一个刚刚毕业的博士说,现在进入一家省级主要医院得花几十万。就是说在这省一级的医院的中医才是能够天天忙于病人,才能够致力于自己的事业。 在市县级医院,诊治病人获得经验有两条路可走。一是,去上级医院进修,进修是快速提高自己能力的好办法,这实际也是过去的拜师学艺。我看过一本我国著名神经科大夫张香桐的自传《我的脑病研究之路》,他就是由于多次到世界各地的著名神经科研究室学习工作的丰富经历,才能够比自己摸索起来能很快的提高了自己的水平,只要了解到到哪里有新技术就去哪里学习。然后把学到的各个神经科的先进的技术进行综合,很快使自己的业务处于国际的先进水平。临床常可以见到,有的大夫通过到上级省级或国家级医院,学来新技术,补充了本医院的空白项目很快就在当地打开了局面,成了当地治疗某个科疾病的技术权威,,也就是通常说的站在巨人的肩膀上。因为在基层,病人不是太多,加之自己年轻,因此来找看病的人很少,要靠自己积累经验,需要很长时间,有些重病几年都碰不到一例,就是碰到了,由于没有经验,也治疗不好,病人转走了,难以靠自己因治愈了危重病人,而受到好评产生影响,扩大自己的声誉,在当地成为有影响的名医。而去上级医院进修,就能在短时间接触大量某一专科的危重病人,并且可以学到,现成的系统完整的一整套治疗方案。很快提高了自己在某一专科疾病领域的治疗水平,这样回到当地,因没有人在此领域里竞争,所以很快成了治疗这方面的知名专家。比起自己苦苦的探索容易多了。二是拜本院的名医为师:打听到某个名医,去哪里进修,或者是跟本院的名老中医学徒,这样跟师学习临床几年才能获得医疗治病的经验.。否则,自己在临床几年无所事事,每天看不了几个病人,总结不到治病的经验,自信心渐渐丧失,连性格都会发生不好的改变。我常常见到很有才华的人由于境遇不佳而自暴自弃,玩世不恭,有的甚至自甘堕落。 只可惜,现在好多的著名医生很少坚持门诊就医,都去搞行政去了或者是为各种名目繁多的会议所困扰。由于国家控制的晋升职称的指标往往大于该晋升的医务人员的数量,让医务人员自己相互竞争,现实中往往是钻心业务的大夫,不善于搞走门路这一套,如果一个医院的领导无方,制定的晋升职称的制度有漏洞、不公平,不客观,会逼迫职工为晋升职称而贿赂评委。为一个高级职称的晋升,需要几万元到几十万元不等。有些老实人自以为自己有本事,业务能力强,不去走门路,不去送钱,结果是比自己小十几岁的人职称都晋升了,自己还是不能上去,同学相见很没面子。现在同学相见,不是谈学术,谈自己的研究成果,交流学习心得,而是谈自己晋了什么职称?得了什么荣誉头衔,收入等经济水平等。在现在也不知道这些现象什么是正常的?什么是不正常的?。 还有的一条路就是,努力学习,不管有没有病人,好好读书,考研究生。这样坚持下来,不至于颓废,面对各种困难,要调整好自己 的心态,需要有坚韧不拔的毅力。和百折不挠而积极向上勇于进取的乐观精神,永不言败,始终努力永不放弃,只要你能成为一医术精湛,医德高尚的个好医生,能为中医发展做出贡献;能很好的为人民大众服务,就实现了你的自我价值。这就是你一生最大的成功,就会得到人民群众的赞誉,有道是: 桃李不言,下自成蹊。让功名利禄这些身外之物牵着自己的鼻子走,得到了也未必快乐幸福。经过千锤百炼,百折不挠的经历成功之后才能深刻的体会到:“宝剑锋自磨砺出,梅花香自苦寒来。自古雄才多磨难,从来纨绔少伟男”其中真正的深刻含义。但是也要看到基层的优势,那就是由于县城缺医少药,加之老百姓经济条件受限,好多病都是等到很严重,很痛苦的时候才去就医。如果你能通过几年努力,在当地有了水平,有了影响,会有内外妇儿各科的病人来找你就医。病材广,可以使你的中医各科的诊疗技术都能积累丰富的医疗经验,而得到全面的提高。不像大城市,专业性很强,只能看到某一个专业的疾病。其它专业的疾病很少看到。这样长期下去,你看病的技术就被限制在某个几个疾病,而其它病的医疗技术反而逐渐下降。由于病人的病情重,你用药正确就会立竿见影取得好的疗效。能够提供把你学过的知识很好的运用于临床的机会。况且,病人都是农民,愿意运用中药治疗。对中药有很大的信任,不像城里人侨情,嫌中药既麻烦,又难喝,而不愿意接受中药汤剂治疗 。所以能使你在运用的中草药方面积累丰富的医疗经验。因此,如果你确实,学到了真正的中医知识,那是大有作为的,可惜好多大夫,一旦技术达到一定的程度 就想 离开 ,这也是基层缺乏优秀中医大夫的原因。 3. 将学习到的中医知识运用于临床,积累中医医疗经验难:一个优秀的中医培养过程,必须是有至少五年的单独运用中药治病的经验。这样才能对中医的辩证用药有深刻的体会。如果刚开始上临床就中药西药一起上,很难积累中药治病的经验。在省城等大城市的三甲医院,现在都是中西药结合治疗疾病,有的科室就是西医大夫任科室主任。由于开中药汤剂麻烦,又没有什么利益,好多年轻大夫,几乎在门诊不开中药汤剂,就开些中成药治疗病人。这样长期下去是积累不到用中药汤剂治病的经验的,更谈不上发展创新中医。在我所了解的脑病领域,和高血压病领域,中医临床理论的创新,除廖若星辰的几个大师级老中医提出仅有的几个新的脑病学说外,好多中医高级教授忙于临床对中医无暇顾及中医理论的创新。而高血压病领域在建国后几十年中医界都沿用一贯的思维,面对困惑,举步维艰。整个中医界在学术方面,缺少那种百花齐放百家争鸣的局面。就象当今我们这个社会腐败盛行,弄虚作假泛滥一样,在科技界多数人关注的是职称,和地位以及经济收入。用不正当的手段谋取利益,搞学术垄断。 在基层的中医大夫是,病人少,特别是年轻大夫门诊值班,一天看不了几个病人,而且都是轻病人,有的是来取个药抄个方,真正找你看病的人没有几个,长此几年都积累不了经验。甚至长期不用,原来学习的知识别说巩固提高,反而不如刚毕业的时候,都给忘记了,导致自己常焦虑不安,自信心消失殆尽。再例如中医的脉诊,你学习的再好,不经过长期的诊脉训练体会,经验各种疾病的脉象变化,你诊脉的水平是不会有提高的。书中写的28种脉象描述的很详细自己背的很熟,但是你用手诊脉的时候,辨不出是什么脉象。现在临床中医医师好多看病不会诊脉,诊脉之后也不会将脉象所体现的人体病机运用到疾病的中医诊断中去。中医过去说的诊脉之难是:“在心易了,指下难明。”就是这个道理。因此想成为一个好的中医师,成为一个经验丰富 的中医师很难。最好是先拜师学艺。我记得在我安阳卫校中医专科将要毕业的时候,教我们的《内经》课的刘善锁老师,在送别赠言的晚会上,郑重的告戒我们:毕业之后到临床,第一步最重要的是拜老中医为师,否则将难以学会中医。过不了临床这一关,长期下去会一事无成。至今想起来我仍感到震耳发聩记忆犹新,这确实是学中医过程中的深刻体会。 我是毕业以后,是在清丰县人民医院中医科,因为综合的西医医院只有一个中医科,因此中医没有心血管内科,神经内科,消化内科,肾内科等疾病的划分,不象现在的中医院分各个专科。当时我们是什么科的病都治,可以说是内外妇儿各科的疾病都看。长处是积累了各个方面的治疗疾病的经验,使自己的中医知识得到了全面发展。但是长期下去也就显示出了缺陷,那就是看到病太广太杂,因为精力有限,缺乏某个专科领域的深入研究,难以有自己的专长。所以我在基层八年后决定考研究生而走出去,专攻某个专科的疾病的治疗。在这八年中最值得骄傲的不是我考上了研究生,而是遇到了对我一生事业有重大影响的我们清丰县人民医院的一位中医老专家段毓仁院长。段老的人品可以用四个字概括,这就是:大医精诚。业务水平高,医术精;品德高,对人民诚。在我的大学录取通知书刚刚收到后,就到我的物理老师张伯岭家里去汇报。他告诉我:你现在学中医,以后清丰县人民医院有两位著名中医你要多向他们请教。一位是段毓仁副长,一位是郑启仲副院长,都有很高的业务水平,可称得上是我们省内的名医。我当时就央求张老师带我一起骑自行车去拜访他们。当拜访段老的时候,他出诊不在家里,之后再无来往。后来我分配到县医院和他在一个单位工作才有了机会向他学习。他是五十年代,作为我省中医学院成立的前身办的第一批中医学员理论提高班里选拔考试后的一位学员来郑州进行理论学习的。他和现在在河南省中医学院任教的首批全国老中医药专家经验带徒导师,国务院特殊津贴获得者邵经明教授;在河南省中医药研究院工作的全国第一批500名名老中医翟明义研究员等都是同班同学。他们当时的同学都是中医世家出身,从少年十几岁就跟随父辈行医。有很扎实的中医基本功底,毕业后大部分留在了郑州,在八十年代都是省城 的著名老中医。段老毕业后开始也曾留在了河南省人民医院中医科工作,由于长期在省级的西医医院工作,加之当时毛主席提倡中西医结合,因此段老在省人民医院经常到西医的各科室会诊,经历了好多危重病人的中西医结合抢救,久而久之,他的西医水平也很高。后来是因为妻子是农村户口,家庭有四个儿子,经济负担重的缘故才于一九六九年回到老家清丰县城的。当时回去后到家里的时候,从郑州打电话说:省委组织部的领导知道你要走的消息后,马上说不能放他走,可已经为时已晚,段老已经登上了回家的火车。记得常有去看他的老同学对说:你现在如果在郑州就是省内教授一级的专家了。段老幽默而风趣的搭讪到:我现在就够受了,不想再授了。他的同班同学在中医学院都是很有影响的,可是他很少去省城拜访他们,为自己谋利益,因此到退休还是副高级职称,也没有全国的荣誉头衔。是国家级水平的名医却坚持每周五天的门诊,常年坚持不断,因此临床经验十分丰富。看看现在所谓的名义,每周上不了两天门诊,而且还常常因为会议,应酬中断不能坚持。常言道:三天不练手生。这样长期脱离门诊,经年累月常年下去怎能提高自己的临床水平。因此段老是真正的名医,是有过硬本领的名医。 由于我对他仰慕已久,上班时间我常到他的门诊去观看他诊病,他看我比较专心业务就主动对我说:玉民,你坐在我的对面。这个座位本来是他儿子坐在哪里跟随他学习中医的座位。让他自己的儿子让出位置做到旁边只管抄方,由我先给病人诊断、处方然后他修改,对于自己把握不准的就让老师处方。我真是感到这是我梦寐以求的事,真是内心十分激动,我在门诊跟随段老三年。这三年我每天能看四十多例病人,完全用中药汤剂治疗疾病,不用西药,积累了单纯应用中药汤剂治疗临床各科疾病的丰富经验,树立了牢固的中医思维理念。如果让我自己摸索,恐怕就是十几年都看不了这么多病人,更不要说经验的积累。有了这样的跟师学习经历,使我的中医业务大大的得到了提高,自己对业务的自信大大增加,使我终身受益,至今每当我回忆起这件事就心潮澎湃。在这之前我刚毕业上门诊的时候,自己在一个诊室,冷冷清清,一天看三俩个病人还都是些来点名要药的,真正看病的人几乎没有,就是有看病的病人,开了中药后也没有再来复诊,也不知道有效无效。我甚至曾一度怀疑,中医书中介绍的中药古方对疾病有没有疗效。苦于没有病人找自己看病,我内心十分沮丧。段毓仁老师是个地道中医,几乎不开西药,而且喜欢用古代的中药成方,当我看到段老单纯用中医古方治好各种疑难病,取得良好的疗效以后,才确实感到中医只所以几千年不倒,正是它有临床确切的疗效,中医的书中介绍的各种方剂是有很好的效果的。我趁跟他学习的期间,重点加强了方剂的背诵,并熟练运用了300多首中药古代名方治疗各种疾病都亲自体验到了古方的很好疗效。深深的体会到中医教材中所推举的各种方剂都是有很好的疗效可靠。但是需要临床中医师详细诊脉辩证,选对符合病人体质病情的方子才会有效。 段老用中药在医院治疗好了好多西药治不了的疑难危重疾病。他常常给我们讲他在省人民医院工作的时候,到西医的各科会诊,用中药治好许多西医治不了的疾病的例子。那时候由于毛主席倡导中西医结合,各个综合医院必须有中医科,中医在当时比较受到重视。河南省人民医院的西医各科遇到疑难病例常常请中医科大夫会诊,每每取得良好的疗效,我记得段老给我讲的会诊的一例重度烧伤的患者,病人烧伤经治疗够各方面情况都好转稳定,就是体温不升,体温计测不到。段老去会诊后,认为是元气亏虚,用独参汤30g,水煎少量频服。因为那时候的人参都是野山参,当时还有的大夫反对用这么大量,认为是浪费,但是病人用了以后体温渐渐升起来了,最后这个病人得到了成功的救治。段老还给我们讲用归脾汤治疗,心脏的的瓣膜手术后心率失常取得了很好的效果。 这在当时是非常难得的。因为中医自西洋医学进入中国后,中医一直是处于受排斥,没有地位的境遇。西医瞧不起中医,而好多中医由于缺乏西医知识,自身由于受西医知识的影响,反而丢弃了完全按中医思维诊治疾病的方法。在西医面前由于没有西医知识,缺乏自信而不敢到西医哪里去会诊看病,这种状况现在至今也在中西医学界有不同程度的存在。自从段老到了县医院后,改变了县人民医院这种状况,用中药的神奇疗效使西医由衷的佩服。我记得他常常反复给我们讲的一个故事:当时有个县人民医院著名的西医外科主任,最瞧不起中医。他患上了后枕部的毛囊炎,后颈部红肿面积很大,高烧39.5度疼痛难忍,输了好多天的西药抗生素无效,痛苦不堪。鉴于段老的名声,没有办法,只好硬着头皮去请段老用中药治疗。段老告诉病人,这个病很难治疗的,由于过去医疗条件不好,医疗水平低,民间恐惧这个病,称为:砍头疮。意思就是得了这种病治不好,逐渐溃烂,脑袋就掉了。段老用五味消毒饮,配合黄连解毒汤,很快就使病情得到控制,而渐渐痊愈,从此,这个外科大夫对中医从内心佩服,再不敢看不起中医。段老最为同道医生称颂之处在于他善于把握错综复杂的疾病各种矛盾中的主要矛盾,用每个大夫平时经常用的,看似很普通的处方来取得出其不意奇效的效果。就是善于在平凡中出奇迹。当时在我们县人民医院中医科的大夫之间,流传段老师曾用在中医界看来是一个极其普通的,用来治疗慢性胃病消化不良的饱和汤,治疗一个冠心病心衰的危重症的故事。在西医内科病房治疗不能缓解,当时病人心率150次/分,频繁的胸闷胸痛发作,因病情频繁发作,而不敢转院,病人家属十分害怕,又十分无奈。在这种医生病人都无奈的情况下请段老会诊,他检查病人后看到西医把所有治疗冠心病,心衰的药都用上了,仍无效,病人胸闷气喘,腹部胀大非常痛苦。他认为是中焦气机不通,用保和汤。这个平时中医用来治疗消化不良的方,加减治疗后,病人症状得到很快缓解,后经进一步调理而病情稳定出院。这次取得奇效的故事,多少年以后还在我们医院中传颂。后来经过了十多年中医界在治疗冠心病的急重症的时候才阐明了胃脉通心的理论。总结出了用化痰通腑法治疗冠心病的法则。这个病的一个重要的启示是在心衰的时候,一派虚像,但是,至虚有盛侯,因此化痰通腑取效。象这样用普通方取得奇效的病例很多,如用葛根芩连汤治愈流行性出血热高烧日久不退表明了治病求因,腹泻不止伤阴津,阴愈虚而火愈亢;用黄连清心热在妊娠时期服用治疗小儿出生后没有头发等等。段老治疗的许多危重病,有好多是他不曾经历过的。但是他总能,根据病人的表现,然后运用中医的基本理论知识去分析,选方用药,在大家都没有办法的情况下,使病人转危为安,因此使同事们深深地佩服他的临机应变的智慧。他最善于用中药治疗危重急症,这对一些人认为中药疗效慢,适合治疗慢性病,不适合治疗急重症是一个很好的回答。他一个中医之所以能在西医医院当院长,是靠他在西医治疗无效的危重疾病,用中药治愈后的高明技术赢得西医的配服得来的。一个中医名声在周围几个县都影响很大,后被任命为县人民医院的院长。现在想单纯用中药治疗疾病,观察中药取得的疗效都已经很难了。 段老不仅医术高超而且医德高尚。他虽说在当时是名医,好多普通群众都是慕名找到他家里看病,无论认识与否他都热情招待。我见过多次,在星期天县级领导开车请他去看病,我们医院的其他的院长在旁边等待,可是由于农村找到家里来看病的病人陆续不断,院长和县领导在他家门口等了足足两个小时,看到不断的来病人都急不可耐,焦躁不安,可是他却神清气淡,从容的给来找的病人全部看完,直到没有人再来才去县长家里。他常对我们说:老百姓看病不容易,能找到我们看病是鼓起了很大的的勇气,你不给他看,他以后就没有信心再找医生看病了。而领导有好多人恭维他,有的是医生给他诊治,不缺我一个大夫,我的根是深深的植于人民群众之中,只要人民群众拥护我就足够了。他一生不崇尚权贵,但对人民群众始终保持有一颗敬畏之心。而现在的好多医生是削尖脑袋拼命地奉承领导形成了鲜明的对比。由于他的医术精湛和德高望重,八十年代被任命为县医院的院长。段老作为一个县医院的领导、名医,对一个普通职工也是很关怀的。在七十年代,一位我们本院的普通职工,突然接到电话说家里人重病。当他向段老请假回家时,段老关切的问他请大夫了吗?哪位职工说没有,当时已经是夜里九点多了。段老一听说:我跟你一起回去吧。我们县城离那位职工的家有三十多里,而且没有汽车。是每个人骑一辆自行车去的,看完病又骑自行车返回已是深夜,职工感动的热泪盈眶。还有在七十年代,外县的一位农民病人患上了脉管炎,中医叫脱骨疽。这个病表现就是血管狭窄,导致的肢体疼痛,发展下去的后果就是脚趾头会一节一节的烂掉。病人多方求治无效,后来到段老哪里治好后,病人多方托人买了一瓶茅台酒,带来表示感谢。段老回家 知道这件事后,让儿子骑自行车往返80多里路给病人把酒送还回去。就是在今天的市场经济社会,段老依然这样坚持。不管认识不认识,有没有挂号,也不论什么时候,病人只要找到家里就在家里给病人诊脉看病。今年国庆节,我回去看他老人家,段老八十七岁高龄依然精神矍铄,每周坚持六个上午半天的门诊。我建议他保重身体,不要这么太辛苦,他说:你不去上班病人就找到家里来,也得看,所以还不如干脆坚持上班。段老身高1.85米,身材伟岸,不但业务精能文,而且武功也不错。有一次我们在一起,饭后我对他说:段老师,我听说你的武功很好,可是我没有见到过,你给我们表演一下吧。段老师听后,爽朗的笑到:好啊!可以。说着他身形矫健地打了一套小洪拳,然后又拿起一个五尺长的铁棍,舞的呼呼生风。老人家虽然是有一颗仁慈之心,但是可以说世事洞明,人情练达,有一双能洞察你心灵的犀利的眼神。他是个大慈的人,但是见到他让你自觉的不敢在他面前耍小聪明,恭敬之情油然而生。和他相处的人无论是行政领导还是普通职工都对他有一种敬畏之心。无不为他的人格魅力而感染。他一生从不利用自己的智慧和技术谋求金钱与地位而热衷于致力解除人民大众的疾苦,真正做到了为人民服务一辈子。就象他的名字叫“毓仁”一样是一个真正的业务精,心地诚的大医。按现在时髦的网络语言来说,可以称得上是位最美中医。他老人家美在平凡,不求闻达于仕途,但求无愧于人民;美在始终如一,无论社会如何变迁,从医七十多年,坚持自己的信念不动摇;美在淡泊,有这样大智大慧很高的学术造诣的高级知识分子,曾当选两届河南省人大代表,而甘居于在基层默默工作,奉献几十年。什么是世外高人,这就是。美在求实,不尚虚荣,一生淡泊,不求名利。段老师心静如水,真正的做到了将自己的毕生精力用在了解除病人的疾苦上面。我常常感叹,自己在不断努力,可是始终达不到段老师的境界。即使这样,在当今社会就常常被同行讥讽为是“不谙世事”。可见段老师离我们这个社会的浮躁是多么的遥远,而与人民群众的距离又是多么的亲近。段老师常常给我们讲:我一生只求得到人民群众的信赖和称赞就足矣。一个医生不是政治家,不可能担负起改造社会的责任,但是一定要有政治头脑,要懂得历史发展的规律,明白“人民只有人民才是创造世界历史的动力。”能够明白的做到一生为什么人服务。在八十年代的时候,当时中央提倡精神文明,五讲四美,学雷峰,拍了一部宣传一个优秀医生的电影《人到中年》,里 面的优秀医生陆文婷在当时广为传颂。当时我们几个年轻的医师说:现在不是毛泽东时代了,在当今信仰缺失,道德沦丧,物欲横流,是非颠倒的社会哪里有这么好的人呢?其中一个年轻大夫想了想以后说:有,我们这里就有,段院长就是这样的人。可以看出佩服段老的不仅是病人,连我们的医师同行都佩服他的医德和医术。以段老这样的品德和学术修养,我想每位高尚的人了解他的事迹后都会肃然起敬。 在县人民医院在段老师的带教之下,在中医科工作八年后,我感觉自己可以算得上是一个已经入门的地道中医了,常常向同学们炫耀自吹自己受到过中医真传。在临床水平也大大提高。在临床常去西医 的各科会诊,用中药治愈了好多西医临床不能解决的疑难病例。对自己的专业自信心大增。 后来我决定进一步提高自己的业务水平,于一九九一年我考上了陕西中医学院的内科硕士研究生,从师于中医国医大师张学文教授,研究方向是中医治疗中风病等脑血管病的临床与理论研究。张学文导师是国内为数不多的把自己的丰富临床经验,通过系统整理研究上升为理论,从而提出新的中医理论学说的大师级医师。由于我在县人民医院打下了深厚的中医基础,因此跟随张老师学习,能够比较容易发现他的学术专长。在校三年,我感觉最大的收获是,学到了中医学的科研方法。 通过跟随张老师几年的临床学习,感觉到以前只是注重对各种病进行治疗,各科的病都治疗,没有下功夫去深入研究某一科或某一领域的专科专病。有了面广知识虽然全面,然而缺乏专科的特长,不专就难有创新,难有自己的见解和创新也就没有自己的独特的经验积累。不对某个病进行系统研究,不去系统研究某个病的临床疑难,研究这个疑难病的中医病机发展变化规律特点,就难有创新,也就难以对医学有较大的贡献。我看到一些国医大师级的老中医,开方治疗疾病很神奇,治疗疑难病就是我们平时用的普通方,但是往往能在错综复杂的病机中抓住主要矛盾而遣方用药,每每取得神奇的疗效。老中医的基本功扎实,能力全面,碰到各种疑难病例都能按中医的传统思维辨证论治。但是医学领域是个浩瀚的海洋,每一个专科领域倾其一生也难以研究透彻,更何况你什么疾病都看,因此难以有深入的研究。由于缺乏对某个病的系统研究,因此缺乏用药特色,对病机的认识也不够深入,原因就在于,疾病病机的认识不只是靠四诊就能获得的。还要靠,系统的考察一个疾病的自始至终的全部发展过程。这样对病机的认识才能够全面,所以一个高明的中医,必需具备两种临床能力:一个是相机断定的临床应急处理疑难疾病的能力。以及系统总结某个疑难疾病,探讨其病机规律,进行理论创新的能力了,就像张仲景创立《伤寒论》。张老师在专科专病方面进行的深入研究,和理论创新对我的思想触及很大。张老师开始从事于温病研究,后又对中医脑病的理论有诸多创新,而提出的颅脑水淤证等学说,以及古方新用,创出新方的方法,使我印象非常深刻而终身受益。为我以后临床用中医方法在专科领域对疾病的系统深入研究,创新发展奠定了基础,使我诊病的中医思维更加全面。中医缺乏了师徒传承这条路,很难成为一个正统的优秀中医。古人认为作为一个中医,没有三代的相传,开出的药是不可靠的,一般有了病也不去找他们。因此古代有“医不三世,不服其药”的说法。可是我从上研究生到2008年的十八年间,学习西医的知识占据了我的大部分时间。 我到中医研究院的高血压病科以后,老主任每周都到住院部病房带领我们查房,我们科的老主任是个西学中的老专家,他看病基本上是西医思维。在他的长期影响下,在临床诊病我渐渐地建立了西医的思维观念。这样在我看病时基本是两种思维模式。见到一患者,首先考虑这个病是西医的什么病?通过现代的医学检查,初步诊断是个西医的那种疾病。然后用中医思维去平脉辩证。最后看这个病适合那种方案治疗。各取中西所长,使临床治病的疗效常常取得连自己都未曾想到那么好的结果。我记得在一次开会的时候,我们省医的高血压科主任说:他们碰到一例最严重的高血压病患者,血压长期处于极高的状态,大部分时间都是230/150mHg,非常难降,主要是血压一降就出现脑缺血的表现,他们试着通过一年多的时间才降到正常。可是我们不管碰到多高的血压,从来没有降不下来的,最多也就是两三个月就能降正常。我记得有一位xly的老太,血压处于260/150mHg水平十几年。有严重的 肾功能不全和心功能衰竭,病人多年由于心衰导致胸闷气喘,不能平卧休息,几年来每晚都是半躺在床上睡眠,苦不堪言,多年的折磨,身体异常的消瘦。几乎遍了我们省的各个规模较大的西医医院的心内科等先后十多次住院都未能缓解,血压控制不住,心衰肾衰也就不能根本好转。我们用中西药结合的治疗方法用了前后三个月病人心衰肾衰基本恢复正常,病人可下床自主活动,此后,病人继续用汤药治疗,多年均保持血压等各项指标在正常范围。中西医各有特长,我们通过深入的临床研究,找出中西医在每个疾病治疗方面各自的不足和长处,互相取长补短,有机的结合这样就才能使我们的临床疗效提高一大步。这样使我的临床治疗疾病的业务能力得到了比较全面的发展,不至于在临床有明显的缺陷。为我以后从事脑出血的研究,学习掌握高血压病脑出血微创手术,成为一个较为全面掌握脑血管病内外科治疗方法,进行中西医结合治疗,技术较为全面的临床脑血管病专家打下了良好的基础。有些病是中药疗效好而有些病是西药疗效好。有了西医思维观念临床可避免误诊耽误病情。如胸痛持续不缓解。有可能是情绪导致的,这种情况反复发作,病人虽然很痛苦,有时候不用药治疗也没有关系。但是有的是心肌梗塞的前兆。心肌梗塞治疗的时机非常重要。如果在六小时内发现后及时用溶栓药,有时候可以说是一针治愈。过了这个时机,单纯服任何药物都不会有比溶栓药效果更好的疗效,甚至可能危及病人的生命,这在中医里面叫真心痛。再譬如一个头痛的原因有几十种病可引起。单纯的神经性头痛,如偏头痛,精神紧张性头痛,高血压,脑动脉硬化,鼻窦炎,颅压高,脑肿瘤,颅内静脉窦血栓,脑炎的早期,发展下去后果大不一样,有的不治疗也无大碍,有的治疗不及时会危及生命。引起头痛的多种原因由于古代科学技术发展的限制,古人没能对此加以详细区别。因此这时需要有现代医学鉴别诊断 的思维才不至于误诊病人。现代医学借助现代科学,发展很快,对大多数急危重症都有了可靠的效果很好的 治疗方法。在这样的环境下,有些病人很重,对病人来说首先是减轻病痛,挽救生命,这样在急危重症方面有西医技术保驾护航,取得好的临床疗效,得到病人的信任,才能开展中医研究,否则疗效不好,病人都转走了,天天接触不到危重病人,何谈学术提高。因此,在我的事业的路途中我们的老主任对我的影响也是重大的。 如果一开始就在基层,长期致力于学习单纯的中医时间长了,西医知识不足,又容易产生另一种不足。那就是,西医的临床知识不够用,临床处理问题,在中医临床能力不是达到一定较高水平的情况下,又缺乏西医知识难以应付临床的急危重病。因此基层的好多大夫去上级医院进修的某个专科都是西医专科。我是1998年8月去大连医科大学第二临床医学院向孙树杰教授学习高血压脑出血的定向置管颅内血肿抽吸术的。我以前没有干过外科,如何把在脑部的手术学好,安全的操作是第一要务。为此我按照如下思路进行学习。第一完全弄懂脑部的解剖:我首先看脑部的解剖书,看标本,弄懂了脑部的血管走向。知道哪里可以穿刺,哪里有大的血管是禁区,哪里是生命的重要中枢的禁区不能碰,碰到就会导致严重的后遗症甚至立即导致呼吸心跳停止。那些是血肿的好发部位。弄清楚这些以后,就能选好手术的进入部位和穿刺路径。第二步:这些弄懂以后就是具体的手术步骤。如何学会学好、记牢保证离开老师后也能自己操作的和老师一样没有遗漏就得做笔记。光凭脑子记会忘记的,到自己手术的时候就会,丢三落四。我看过日本人春山茂雄写的一本讲如何开发右脑的书《脑内革命》。书中讲到一个故事:就是他在当医学生实习外科手术的时候,虽然亲自做的手术次数不多,但是轮到他做手术的时候,做的非常漂亮,同学们都惊讶他的能力。因为没有看到他做过手术,第一次上手就表现的那么老练不相信他是和大家一样一起学的。就说他是偷着学的,是老师给他单独做了讲解。其实事实不是那样的,他有自己的特殊方法。那就是,每次学习完手术后,就把手术的过程,在脑子里象放录像一样回忆一遍,从头至尾想一遍,然后把手术过程的每个步骤都写到本子上。下次同一个手术的时候,认真看老师一步一步的操作。完了以后,回到宿舍再回忆一遍,看上次记录的有哪些遗漏,加以补充。这样经过五次左右就记录完整了整个手术的全过程,然后没事就反复看笔记,回忆老师的手术当时的情景。这样自己学习的手术就完全是老师的操作方法。完全不漏的学习到了手。我也是这样学习试试看的 ,大概也就是用了五次就把手术的全过程记录完全了,以后再看老师做脑出血手术就发现,我已经把手术完全记住了,在没有遗漏手术步骤了,以后就是熟练过程。我并且把自己参悟到的手术设计的立体解析几何原理,也融汇到手术操作的过程中。我把我需要的知识总结出来写成小册子以为自己备忘。给老师看了以后,他很高兴,由于这个手术是他自己创造的,以前他带进修生,就没有系统的教材,带学生都是手把手的教,说不出一个学习者应该掌握的知识是那些?我从一个学习者的立场写的这些东西是一个进生修最想了解的,因此很适合进修生用,他就在我写的基础上加以补充,制定了教材并开始在全国办学习班,推广他的新手术方法,很快这个新技术在全国得到了推广影响很大,反应很好。从这次的学习过程来看,一个中医不但要能干好中医,也一定能学好西医。学成回来,在科室开展很成功。在验收全国高血压病医疗中心的时候,国家中医管理局的领导看到手术的病人后,说道:单单是高血压脑病就有很大的作为。只是后来由于医院的种种原因,这个手术开展受到了限制,这是后话。经过几年后的2004年,我感到我从事脑血管病的研究需要对脑部的解剖有更深入的了解,于是我就去了安徽省立医院脑外科跟汪业汉主任学习立体定向手术技术。经过七个月的学习,对脑部的解剖达到了完全的熟悉,掌握。立体定向技术是个很先进的脑外科技术,可以把手术器械准确的插入脑部的病灶,准确精度很高,误差不超过一个毫米。脑部的解剖是十分复杂的,不懂这些你就难以看懂脑部的核磁共振和脑CT.而读懂脑部的MRI和CT是从事脑病临床的基本功。脑部的这些知识,实践性很强,如果你只是看书,书中的内容,有的经过几年也是很难弄懂的。在脑外科半年多,天天解剖大脑,因此书中的知识掌握的很牢。这对我以从事脑血管病内科临床工作有很大的帮助。因此,进修学习,是快速提高自己的很好办法。自己苦苦摸索是很难很难的。再就是西医有一套完整的临床医师培训制度,并且执行的很好,而中医院严格按照执行的医院不多。因此我也深刻理解了为什么我们国家经济建设要对外开放,对外开放包括引进来和走出去。 4,把握好读书和临证的关系。中医常常讲道:熟读王叔和不如临证多。是说学习中医,读书和成为一个好的有临床经验的大夫之间的关系。不能重读书而轻临床。古人说的好,纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。作为一个优秀的中医,必须有丰富的临床用方诊病的亲身体验。因此刚毕业的大学生要在病区24小时观察病情,以及用药治疗的变化,取得临床体验非常重要。这就是为什么西医有住院医师严格的培训制度。经过临床工作几年以后,你已经积累了一定的较为丰富的临床经验,以后要注意多读书。不能成天忙于事务,天天忙的不可开交,低头快跑你就没有时间对一个病深入思考,对发现的临床中的问题,无暇进行深入的研究。因为你想就一个病进行深入研究,你一个人的经历和经验是有限的,必须集思广益。因为好多的病是你一生中不易碰到的,只靠经验难以完成治疗的技术累积。这就需要的是再次多读书,读有关的专著和现代的期刊杂志,系统研究。并关注最新研究进展,这样才能成为一个既有丰富临床经验,又时刻把握当代疾病最新认识和疗法的与时俱进的优秀医师。临床常见这样现象的现象:老的中医是经验很丰富,但是好多的新研究不知道而知识老化。而有的博士等高学历的年轻大夫,以为自己读了好多书就是了不起,临床上夸夸其谈,但是临床看病没有多少经验,对临床中书本上没有写的好多的基本用药治疗方法都不懂,治病水平不敢恭维。因此,要想成为一个好的医师必须,二者得到很好的结合。当你积累了丰富的临床治病的中医医疗经验之后,又充分把握了某个临床疾病领域 的研究进展以后,就会发现临床疾病的疑难所在,针对某个疾病的临床疑难问题,深入思考,汇集各家的临床成果,总结经验进行深入研究,找出解决的办法,创造出新的中药治疗方法。这样你就会有所成就,得出独到见解,而成为这方面学有专长的名副其实的专家。 因此,你要想成为一个真正的优秀的中医临床专家,就必须经过认真系统的理论知识学习,真正的理解继承中医学术思想观念阶段;把学到的中医知识运用于临床,积累丰富的中医医疗经验的阶段,在此阶段,通过临床跟师,以及自己的实践,从临床实践中的亲身经历体会到中医的确切疗效,方能坚定对中医的信念;在专科领域能有深入学习,掌握中西医技术较为全面并有专长的阶段。在此阶段,通过中西药技术全面应用的对比,对中医的认识更深,了解了中西医的各自特长和不足,能做到胸有成竹,取长补短。经历了这三个阶段后才有了这些丰富的中医知识储备,临床中医师才能够正确运用正统的中医科研方法开展中医临床研究,你才有资格开展科学研究,就临床疾病的疑难问题进行深入研究,破解中医领域的中医治疗疾病的难题。这样研究出的中医的科研成果才是正统的符合中医传统逻辑的有生命力的中医良方。现在好多的科研单位的中医人员,没有弄懂中医,看病都不会,临床坐诊没有几个病人,可是搞了不少中医临床科研成果,这些成果能有生命力吗?虽然你具备了从事中医临床科研的条件和能力,但是要真正要破解一个临床疾病的疑难问题。那还有很长的路要走,需要经过几年的辛勤努力,才会有收获。 5 中医破解临床疾病疑难的途径:现在临床中医最难的,也是最缺乏的,亟待解决的就是针对临床疑难疾病深入研究,象张仲景那样“勤求古训,博彩众方”,进行中医临床理论方面的创新。现在中医学术方面最可怕的是,中医生命力的源泉——古人用来进行中医创新的方法被今人渐渐抛弃,这样中医就成了无本之木。 我们必须认真思考:是什么在支撑中医在现代科学如此发达 的情况下仍然普遍受到这么众多的患者欢迎?我们可能很快的回答说,是中医的疗效。其实,这还不是根本原因,那么为什么有这种很好的疗效呢?为什么几千年来,中医能随着社会的发展,不断地进步呢?并不断的创造出新的疗效来呢?支撑创新的背后基础是什么呢?也就是说,中医能够永远保持临床创新的生命力的源泉是什么?如果不好好的总结这些东西,不搞中医创新,中医就会渐渐的萎缩。现在中医继承有两个层次:一是,把中医的知识继承下来,会用中医方药看病。第二是认真研究总结历代中医创出新理论,推进中医发展的思维方法。继承中医的科研方法,去创新,发展中医,使中医永远保持旺盛的生命力。这个有效的方法之一,就是勤求古训读古籍。可以很好的了解古人的思维,和古人对话。带着问题学,学用结合,立竿见影。古人云“淡泊以明志,宁静以致远。”只有静下心来冷静的思考,才能有思维灵感的 火花闪现,才能有所创造。所谓勤求古训,就是系统的文献复习,将历代研究某个病的名医的有关文献论述都进行研究,了解某个病的学术发展脉络。特别是《内经》等经典著作,有些思想现在我们都没有理解,认真反复阅读,会在里面找到灵感。我国自然科学获得诺贝尔奖的第一人恰恰是研究中药的屠呦呦,她就是通过阅读古籍葛洪的《肘后方》受到启发,发明了治疗恶性疟疾的青蒿素。还有如对高血压病的描述《难经》早就指出有“脉病,形不病。”这是古人对于只有脉象的改变,而没有临床症状的一类血压高低异常疾病的记载。就是说高血压病这种情况是只有脉象的改变,而没有形体的其他不适的症状出现。《内经》对饮酒后血压变化的机理早有论述:《素问.厥论》篇:指出,“酒入于胃,则络脉满而经脉虚”。我们在临床上观察到:人们在刚饮酒后的不长时间里,由于酒有宣发卫气,温经通络的作用,致血管扩张主要是小血管-络脉的扩张,经脉中血液减少,流向络脉,会出现面红发热,加之中血管,象寸口大小的经脉也扩张,这时人体的脉管内的血压是降低的。在寸口脉象上切诊可诊到大而无力且数的虚脉之象。《灵枢.经脉》篇还进一步指出:饮酒者,卫气先行皮肤,先充络脉,络脉先盛,故卫气已平,营气乃满,而经脉大盛。是说,在饮酒过一段时间,酒力温经通络的作用消退,卫气归于平和,恢复平时的气血运行状态,扩张的络脉待血液充满之后,扩张度消退而回缩,归于平常。而血液流向经脉.而原先空虚的经脉由于经脉扩张,脉中空虚,逐渐得到营气的补充,经脉中气血亦得到充实.加之络脉中的血液流向经脉,导致经脉中气血壅实,故而出现经脉大盛,这时候人体的血压是升高的。这段文献很好的阐述了高血压升高降低的部分的机理。这和西医认为的导致血压升高的血液动力学改变,外周阻力升高,血容量增加真是惊人的相似。对这些文献,以往研究高血压病的中医大夫,没有人去重视发掘。如果我们早进行认真研究,高血压病真正的血脉病机学说提出会提前几十年。第二个办法就是,对疑难病的临床治疗经验进行总结,即所谓博采众方。就是系统搜集研究现在所有治疗某个病的有效方药,按病机、治法进行系统,进行归纳分类,来反向推理某个病可能存在的病机;并且将这些病机,进行理论思维加工,寻找这些分散的,看起来相互无关的各种治法的联系,探索其内在的逻辑关系。然后整理形成系统的理论学说,在此理论指导下通过临床将以往的有效方法加以完善,对以往的治法加以提高。一个人的精力是有限的,不可能创造出那么多的有效方药。大多是在前人的实践基础上加以完善。《伤寒论》中张仲景明确指出:博采众方,书中里面所载的方剂,不全是自己创造的,是引用别人的。 临床碰到的疑难问题大概分为两类,一种是一个疾病中的部分难题。例如中风病,历代已经研究的很深,大部分有很好的疗效,只是在急性期,危重症的救治现在临床还面临部分难题。再一个就是象高血压病,这个病可以说,公认为中医的疗效不能令中医自己满意,面临病机理论,诊断,治疗等诸多一系列难题。对这些难题怎么办?就是如何破解这些难题?临床的思路是什么呢?作为一个中医,临床治病要有两种能力:一是,应变性强,就是能将学过的知识,很好的发挥,碰到临床疑难,即使没有见到过的病例,根据疾病的临床表现,也能按中医的传统方法,进行分析,抓住主要矛盾,进行立法,用已有的处方取得好的疗效。另一种能力是,科研创新能力。就是善于综合。能够针对临床遇到的疑难,进行系统归纳整理,深入思考,提出新理论,制定出一个病治疗的一套完整的新方案就象伤寒论和瘟病的突破一样,这才是对中医临床的重大创新。
脑梗塞是各种原因引起的脑血管堵塞而导致局部脑神经细胞坏死,引起大脑神经功能障碍而临床出现偏瘫,失语,口歪眼斜等等众多症状的疾病。患了这个病如何治疗呢? 大夫在治疗脑梗塞的时候主要是考虑发病的不同的时期;和不同的病因;以及病情的轻重程度也就是梗塞面积的大小不同和梗塞部位的不同而采取不同的治疗方法。脑梗塞因梗塞面积大小不同,梗塞的部位不同,发病时间不同,而导致的病情轻重有很大的差异,因而同是脑梗塞采取的治法方法差异很大。我们现在所说的治疗的脑梗塞主要是指各种原因导致的脑动脉硬化基础上产生的脑梗塞。 梗塞面积小,梗塞的部位不是人体的重要神经中枢,病情轻的可没有明显的症状,象有的梗塞面积在1cm左右的腔隙性脑梗塞,平时病人症状轻微的头晕或者肢体麻木,用些药物治疗很快就好了,未引起重视,等做脑部核磁共振检查出来的时候,就已经是过去的事情了,因此在门诊检查确定出脑梗塞的原因,采取对因治疗就可以了;但是因为脑梗塞的发病过程往往呈逐渐进展性发展,临床常常见到有的病人开始症状轻,但是过了几天病情渐渐加重,因此如果脑部的核磁共振提示有新的脑梗塞形成,虽然病情轻,但是不可掉以轻心,最好住院治疗。 然而一些梗塞面积大,或者是部位发生在脑干,小脑,以及脑部神经节部位,病情严重的会出现严重的神经功能障碍,有的甚至会危及生命。即使是经过及时的抢救也可能留下严重的 后遗症,所以需要立即住院治疗。这个病的治疗分几个期,第一超早期,第二急性期,第三是恢复期,第四是后遗症康复期。不同期的用药治疗是不同的。再一个问题就是引起脑梗塞的原因有多种。因此,不同的病因,采取的治疗方法也不一样。医生大致的治疗过程是这样的:1、 超早期是指,3~4.5个小时内,脑神经细胞缺血还未完全死亡,不超过3~4.5个小时,(如果是夜间发病,从他的入睡时间开始计算)可以用溶栓的办法。效果比较好。可获得立杆见影的效果,可使偏瘫病人立即恢复,临床的循证医学研究表明,治疗脑梗塞唯一有效的方法是超早期的溶栓治疗,其它方法未见到可靠的疗效。由于病人的脑梗塞的知识少,往往延迟治疗,结果大部分都错过了最佳治疗时机。或者是病人有许多禁忌症,而不能采用溶栓的治疗方法。准确的诊断是早期血栓形成的有效方法是,通过做脑部的头颅CT和核磁共振)MRI)来确定。通过应用r-TPA静脉溶栓和阿司匹林抗血小板,他丁类的脑保护作用以及卒中单元的管理,以及大面积脑梗塞的去骨瓣减压是对脑梗塞最有效的五种办法,其它方法未证明有好的疗效。即使是轻度脑梗塞和症状已经缓解的脑梗塞病人在三个小时内仍需要应用静脉溶栓。循证医学的研究表明:对于脑部动脉血管以及颈动脉狭窄,采用介入手术治疗的效果并不优于药物治疗。所以脑梗塞病人应该尽量应用药物治疗。 脑梗塞的症状是根据梗塞面积的大小,梗塞部位的不同而表现的症状各不相同,轻重不一,小的梗死可没有任何症状,而大的梗塞会导致昏迷偏瘫甚至危及生命等严重症状。西药除了急性期有些个别治疗不一样之外,大部分时间的治疗方案,对各种梗塞来说没有太大的区别。而中药相对来说根据不同患者的疾病不同阶段,和不同的轻重程度,以及不同的症状辩证用药,因此中药较之西药针对性较强,改善症状的效果较好。因此这个病多采用中西药结合治疗。 2、 进入急性期的治疗,就没有特效药可用,以后主要靠自身的神经功能代偿,肢体功能恢复比较慢。此期的治疗主要是防止血栓的进一步扩大以及再发生,消除血栓长生的条件,促使血栓融化。最大程度的保护由于缺血而导致脑神经细胞受损而未死亡的脑细胞。并且用脑保护的药物,防止堵塞的血管再通以后由于缺血导致的自由基等能毒害脑细胞化学物质的危害。再就是,防止心脑肾等并发症的发生。用药基本是降低血液的凝固性,用抗血栓抗血小板的药物,脑细胞营养剂,以及清除对脑细胞有毒素的物质的脑细胞保护剂等。并注意加强护理防止肺部感染,保持大便通畅防止应激性溃疡出现,严重卧床的病人应定时翻身扣背,防止褥疮出现,应给与低盐高蛋白,高维生素的充足的营养。还适当用活血化瘀的中成药降低血粘度,和改善脑循环。并且根据梗塞的面积大小,针对具体情况用一些改善对症治疗的药物,如脱水药,治疗意识障碍的药物等。急性期注意,血压不能降低太多太快,因为血压升高往往是因为脑神经细胞得不到充分的供血之后的自我保护反应。因此只要血压不是特别高的,不主张降压。神经科大夫但就脑血栓来说,血压不高于180/100mmHg就不主张降压,如果平时血压不太高,而现在血压上升过多 可以在现在血压的基础上下降20mmHg左右,最多不能超过原血压的15%。血压偏高可以有利于保持脑部的充分供血,临床常常见到,由于血压降低而导致脑部缺血,而致使脑梗塞病情加重。并且针对引起脑梗塞的原因进行对因治疗。降血压降血糖,降血脂,以后要始终贯穿这个病的始终,长期应用,完全可以控制疾病发展,而能够防止复发。需要注意的是在这个急性期虽然病人肢体功能没有恢复。但是也要被动活动肢体,进行按摩。可以防止肌肉萎缩导致以后肢体功能难以恢复。 3、经过两周到三周的治疗,病人就进入了恢复期:就是比较重的脑梗塞,偏瘫,失语,肢体颤抖,或躁动不安等神经功能也开始有了一定的恢复,并且随着时间的延续,语言,吞咽困难,饮水发呛,肢体功能的恢复逐渐加快。这一时期病人可做肢体功能康复训练,不是要多走。而是要开始就把姿势,动作摆正,进行力量的训练,主要是进行站立的平衡和基本的肌力恢复训练。防止以后肢体功能的畸形恢复。此期可以逐渐将血压降至150/90mmHg.能够耐受的可降到正常。有偏瘫的配合中药、针灸,以及康复训练进行治疗。肢体功能的康复训练非常重要,好多病人以及家属,甚至有些大夫只重视药物治疗,认为只要用药就能治好偏瘫,这种观念是错误的。再好的药,不进行康复训练,不进行肢体功能的康复锻炼,偏瘫的肢体靠药物是不会回复功能的。从某种意义来说,不用药,只锻炼就能使偏瘫的肢体恢复正常。注意全面排查引起脑梗塞 的原因,防止复发。这是因为脑神经细胞死亡以后,就不能再生,就是有再生也非常困难。由于神经细胞坏死导致的人体偏瘫等肢体功能的障碍的恢复,是靠没有死亡的脑梗塞周围正常的神经细胞,建立新的神经联系来代替已经死亡的神经细胞的功能。而这种神经细胞之间建议新的联系,全靠肢体功能的锻炼来刺激神经细胞纤维的新生,没有锻炼的刺激,再好的药也不会产生新的神经功能。由于脑部梗塞的部位不同,病人表现的症状也不一样,小脑梗塞以头晕恶心呕吐为主,丘脑会发生发烧,记忆力减退,情绪异常等以及感觉的障碍如疼痛,发冷,发热等异常感觉。视神经核的梗塞会导致视力障碍。脑干梗塞是昏迷,经过治疗清醒以后也有人体的平衡失调,表现为肢体有力,但是不能独自站立行走。舌咽神经核受损会导致吞咽和发音障碍。枕叶梗塞会导致视力障碍等等很多不同的表现,而西药治疗没有根本的区别。中药可以根据不同的情况有针对性的选择不同的药物,改善这些症状有很好的效果。 需要注意的是重症脑梗塞病人,临床治疗一个最难解决的一个问题就是肺部感染。不管是急性期,或者是后遗症期,都可发生,而且反复发作,表现为发烧,痰多,咳嗽,严重影响病人的康复治疗。对于这类情况主要是定时翻身扣背,进入恢复期要让病人坐起来。如果病人不能自己坐,就做个支架,给以辅助让病人保持座位。不能长期平躺在床上。对这样的慢性肺部感染,中药效果优于西药效果。4、后遗症期的康复以及复发的二级预防:比较轻的肢体功能障碍,经过几个月时间的治疗,基本都能恢复正常了。不能恢复正常的半年后进入后遗症期。肢体的功能恢复比较慢。有的可能留有因脑血管病导致的癫痫抽搐。和精神失常而表现为狂躁或喜笑无常等精神症状等后遗症,配合用中药治疗效果很好。 这个时期的用药主要是对因治疗,全面分析引起脑梗塞的原因有哪些?一一对应进行治疗。引起脑梗塞常见的原因是,控制动脉硬化板块脱落导致的血栓,治疗高血压病,糖尿病,高血脂,以及同型半胱氨酸血症,防止动脉硬化进一步发展;以及相对发病率比较低的病因,如风湿性心脏病,房颤等引起的血栓,下肢静脉引起的血栓脱落以及少数血液病等,消除原因,防止复发。如果不能很好的控制脑血管病的诱发原因,这个病会反复发作,而且一次比一次严重。 有的患者,做脑部的血管造影可以发现有局部脑动脉严重狭窄的,可以考虑手术放支架扩张狭窄的脑部血管。但是即使放支架对严重的偏瘫,也不会起到立即使偏瘫改善的效果,放了支架以后仍需继续服药治疗偏瘫,并针对引起脑动脉硬化而导致偏瘫的原因继续用中西药治疗,否则就是放了支架,几年之后,还会有发生再狭窄的可能。 偏瘫,语言不利,等神经功能障碍的恢复,这些高级神经功能是后天获得的,因此功能的恢复,主要是通过肢体功能的康复训练刺激来促进大脑神经细胞的结构和功能的重建来获得的。这种恢复,不是药物能够代替的,只能靠病人的体育锻炼来慢慢的恢复。就像一个不会骑自行车的人想要学会骑自行车,只能靠自己练习,而不能将会骑自行车的人血液中的物质抽出来注射到不会骑车的人体内而幻想用某种药物后就能不学自会。只要去康复医院,在康复医师的指导下,进行系统正规的康复训练,肢体功能还能够恢复。因此要有信心,只要进行正确的康复训练,大部分的偏瘫病人肢体功能都能够恢复,而且不会留有严重的后遗症。人体的神经系统有很强的自我修复能力,原来我们老家一位脑出血患者,刚刚救过来出院后连自己走路都不能,我指导她进行康复训练,配合中药治疗,在经过多年自我康复训练和中药治疗多年以后,肢体功能完全恢复,我从外部她的行动中看不出她得过脑出血,一点后遗症都没有。 需要特别指出的是脑梗塞病的治疗的全过程,中医的针灸和中药的疗效非常好。特别是对于偏瘫,发音困难,吞咽困难,饮水呛咳,情绪异常,甚至抽搐,颤抖以及肺部感染长期不愈的痰多发烧有很好的效果。等等症状有针对性的改善作用。早期的针灸,汤药,配合得当病人会大大的缩短病程,可显著的改善病人脑梗塞后各种不舒服症状,提高康复的质量。配合中药可促进肢体功能恢复。导致脑梗塞复发的原因是动脉硬化的进一步发展,引起动脉硬化的原因有二百多种因素。而现在的西药在规范治疗的情况下仍有百分之三十的患者复发,因此单纯用西药难以完全防止梗塞复发。而同时中药能够改善脑供血,减轻动脉硬化,长期应用可减轻动脉硬化的程度,控制导致脑血管病的复发的因素,可以有效降低、减少脑血管病的复发率。而且中药的毒副作用少,有的几乎没有副作用,特别适合脑血管病人的长期服药,因此在脑血管病的治疗中绝大部分病人选择中药治疗,有中成药也有汤药。王玉民大夫个人网站drwangyumin.haodf.com(此篇文章系本人原创,欢迎传阅,未经本人同意不得擅自转载)
1、 现在由于中药的副作用小,危险性低,因此许多中成药都划入了非处方药物。许多普通中药在药店随便可以买到。甚至好多人,把中药当做保健品来用,听说别人用了有效果盲目的自己就用,并且迷信一些中药补品,能补养自己的身体而不经医生诊断长期坚持服用,殊不知这是很危险的,近几十年临床不断有报道长期应用某些中药导致的肝肾损伤的情况发生。其实,中药和西药的应用有很大的不同,选择西药是看是什么病?只要病诊断清楚了,选择这一类的药物基本无大的错误。如果心电图检查后医生诊断是冠心病心绞痛,用消心痛就没有问题。可是中药不是这样的。中医认为中药有寒热温凉的不同性质,运用中药不仅需要确定是什么疾病,而更重要的是进一步辨出病人发生疾病时表现出的症状是属于什么证候,辨对证候选用中药才会有效果。自己得了咳嗽就盲目的到药店选中药很难保证疗效。 2、 那么什么是中医的证候呢?所谓证候就是中医大夫,根据病人的自觉症状和体征以及舌象和脉象的表现进行综合、分析,来判断出病人所患疾病的性质以及发病部位和人体抵抗力的强弱等归纳判断得出的疾病在某一阶段的本质表现。它反映了疾病的部位,原因,性质,正邪力量双方的对比。 例如同样是一个感冒病,西医治疗基本是作用相同的解热镇痛一类药物治疗,而中医根据病人的临床表现会进一步划分为两类性质截然不同的证候,证候性质不同用药也就不同。如果病人感到发烧重出汗,体温虽然升高,但是仍有轻度的怕冷症状,出汗、口干,流黄鼻涕,吐黄痰而黏,咽干咽痛,尿黄舌苔黄脉浮数就是热症,中医认为是风热之邪在表,辩证为风热感冒,用银翘散疏风清热解表,治疗效果很好。而有的时候临床表现为虽然身体发烧,体温高,可是感觉怕冷重,盖很厚的被子都不感到暖和,虽然高烧,病人不感到热,并且伴有头痛,全身都痛,不出汗,流清水鼻涕,咳出的痰是清稀的白色痰,没有口干口渴,小便不黄,苔薄白,脉浮紧。中医认为是风寒感冒,用荆防败毒散,疏风散寒解表效果很好。可是如果把这两个证候弄反了,用中药治病不但不会治好感冒病,而且还会导致疾病加重。这点就与西药不同,西药是只要是感冒随便哪个感冒药都可以用的,疗效不会有大的差别,也不会加重感冒。 因此中医是讲究辩证论治。辩证是中医最难做好的事情,是中医的精华的核心内容。有些经验不丰富的中医大夫就难以做到正确的辩证,现在好多中医大夫不开中药汤剂,就是因为中医辩证难,对自己组方的疗效没底。因此劝没有中医知识的病人不要认为中药副作用小就随便给自己辩证选中药。例如同样的心脑血管病患者,有的是血瘀重,有的是痰湿重,而有的是阳气虚,治疗都是不一样的。不是哪一种治疗心血管病或者是治疗脑血管病的中药患者拿来就可以用的。 3、 还有用中药治病是讲究体质类型的。如不同的人有不同的体质类型,如有的人平时怕热,是体内阳气旺盛,喜欢喝凉水;而有的人是怕冷,吃生冷就会腹泻腹痛不舒服,是阳气不足。怕热的人用辣椒,生姜,就会上火出现口干,口腔溃疡。而怕冷的人误用清热的栀子,黄连就会导致腹泻、腹痛。如果把生姜和黄连反过来用到上面那两种体质的人身上都能取得好的效果。因此同一个病是需要什么办法治疗,中医大夫不仅要根据病人的症状和舌象以及脉象来判断寒热虚实等不同证候,而且还要根据平时的体质类型有针对性的选药才有效果。因此中医治疗疾病只要证候相同,不同的病可以用同一个药物,或者是同一个病不同体质,不同证候的人用不同的药物都能取得好的疗效。,这就是不同于西医只要是高血压病选降压之类的药物多少都有效,而具有的中医辩证施治特色。所以,不进行辩证的用中药是不能取得疗效的,有时候还会导致疾病加重。例如人参是个具有很好补气作用的中药。但是阳热内盛的人(俗称容易上火的人)误用之后会导致鼻腔出血,或者是血压升高。一些病人盲目的 认为中药补药就是好药。因此好多医生感慨:大黄(有泻下作用的中药)治病无功,人参杀人无过。现在很多人在长期服用六味地黄丸,这个药是滋补肾阴的药物。由于当代富有男性的生活多是美酒加美女,多饮食辛辣醇酒,则体内多湿热。而多追求性生活的愉悦感,易导致肾阴耗伤,因此体内多是肾阴亏虚,湿热内生的体质。适量用些六味地黄丸是可以补肾阴的,但是这个药长期服用会导致,伤脾胃之气而生内湿,导致湿热症状加重,过多应用反而导致疾病的产生。目前研究发现植物的基因例如大米,被人体吸收后可以改变人体的基因结构,导致人体的某些身体的功能发生变化。这就是为什么中药能调节改变人体的体质状况的在基因层面的科学依据。 4、中医治病还要考虑病人所在的地域气候特点,以及当时的季节气候情况。例如广东地区是湿热盛,很少用温热的药物,我九七年去广州坐诊。当时有个关节疼痛的病人前来找我就医。我当时很纳闷,他说这个病使他非常痛苦,三年了。他看遍了广州所有的中医就是止不住腿痛。我看了他以前的方药所有的方子都是清热利湿的药物。我详细检查了病人,是风寒腿痛,我明白了其中的道理,是广州气候湿热重,多湿热病,很少有寒湿的疾病i,因此不敢用麻黄之类的辛温祛风散寒的中药,我给予患者独活寄生汤,病人服用后腿痛显著减轻,用药不到一个月彻底痊愈。。用药多偏甘淡以及性燥。而我国西北,东北地区气候寒冷用药发散风寒的辛温药用量比较大。只有遵循中药的这些原则,统筹考虑后选药才能用中药取得好的效果。同样是风寒感冒,夏天用的发散风寒的药物较之冬天的 用量要少,选药也不同。夏天用清热的药,避免伤人体的阳气,而冬天用温热的药,注意不能过度耗伤人体的阴精。 5关于中药的毒性作用:由于中药绝大部分是取自于天然植物,又经过了中华民族几千年的验证,加之近二百年的临床对比表明较之于西药,大部分中成药的毒性较低,治疗疾病相对安全,疗效可靠,因此很多患者通过应用中西药的对比体会到用中药治疗疾病是很安全的,我国很多患者愿意选用中药治疗。而部分人盲目的认为中药无毒,不在医生的指导下长期应用某种中成药,导致出现肝肾功能损伤。因此现在社会上有人借此专门攻击中医,专挑中药的缺点,认为中药是有毒的,以此贬低中药的疗效。关于中药的毒性,早在两千年前的《神农本草经》.就根据药物有无毒性将药物划分为上、中、下三品。上品为延年益寿药,无毒;中品为防疾补虚药,有毒无毒根据药量而定;下品为治病预疾的药物,多有毒性,不可久服,某些药物使用不当会致人中毒甚至死亡。 无毒中药:这类中药可用来保健可以长期食用。如生姜、葱白、大枣、蜂蜜、桂圆、枸杞、薏仁米、黑芝麻、山药、桑椹等,本身就是食物,是实际上的无毒药,不含有毒化学成分。一般情况下即使经常服用也不会对人体产生毒副作用。虽然这类药物在中药中所占比例不大,但都是临床常用的。就是这类药物也有寒热温凉的区别。长期应用应该让医生根据你的体质选用。用不好虽然不会有毒性损伤,也会产生人体功能的偏差,如有的火气旺的人用了桂圆会上火出现口腔溃疡,体内阴虚或者或者火旺的人不当的应用生姜会上火出现大便干结。。应该说这类食物具有寒热温凉的偏性,而不是含有毒性成分。片面地认为“是药三分毒”的“毒”就是药物含有有毒化学物质,服用后就会对人体造成损害,显然是荒谬的。二是在正常用法用量情况下一般不会产生毒副作用的中药:这类药物是用来治疗疾病的,中药中绝大多数药物均属于此类,如人参、甘草、茯苓、金银花、板蓝根等,该类药物如果辨证用药,药证相合,应用得当,一般不会对人体产生明显的不良反应。《神农本草经》中明确说明中品药物,有毒无毒根据药量而定,这个剂量应该是指每日每次选用的剂量,和用药时间的长短病人摄入的总剂量两个方面。我们今天应该牢记大多数中药的毒性强弱是和用药剂量密切有关这个原则。而不应单纯地理解中药是有毒或无毒的。中医治病讲究辅助人体正气战胜疾病,对于疾病的治疗,强调中病即止,或者是衰其大半而止。也就是说,病人痛苦症状消失了,或者大部分不舒服症状消失了,身体功能恢复了或者是基本恢复了,就不再继续用药治疗,以后的恢复靠生活调理,和用些上品药物做成的药粥,用药膳的办法促进身体恢复。这些药物如果应用不当也会产生疾病,如不当用人参导致血压升高,不当用甘草导致血压升高,而有的病人盲目迷信人参是补品,向医生索要好药,而而加重病情,难怪古代医生感叹人参杀人无过,大黄救命无功。所以治疗疾病的中药古代很少长期应用这类药物,指出在疾病症状消失后选用药性温和的上品中药增强体质,恢复正气,使疾病痊愈,现在有些人选用中药不是依据辨证选药,证候消失了就停止应用中药,而是认为中药能治疗某种疾病就,就毫无选择的让病人长期服用,不是在中医的用药法则指导下用药,而是依据西医的某个指标,选中药长期应用这类药物治疗结果导致很多毒副作用产生。这类中药也不是不可长期应用,需要从中中选些没有毒付作用的,切合疾病的长期病机的药物,组成新的长期可以应用的中药方可以应用,就不会产生副作用。我给病人用中药治疗高血压有些病人每日一副中药长期服用一年半之久,从未出现毒副作用。 这类药物是中药的绝大部分。需要指出的是,文献所记载的中药药性为无毒,只是表明其在正常的用量用法下,一般情况下对人体无明显损害。但其所含有的成分对人体的潜在影响以及长期服用后产生的毒性并不明确。临床上仍然需要根据实际情况,权衡利弊加以应用。 事实上,许多标注为无毒的中药,由于其药性寒热过于猛烈,长期服用均会对人体产生不利作用。如黄连、黄芩、黄柏均标注无毒,但由于过于苦寒,久服均会损害脾胃功能。即使如竹叶,具有良好清心火、解暑的保健作用,但是服用过多,会损伤脾阳,影响机体消化吸收功能。人参作为大补之品,药性过猛,服用过多,其害也自然不浅。 三是含有较大毒性成分的中药。 中医运用毒药治疗疾病由来已久,如砒霜,甘遂,马钱子等,含有毒性化学成分甚至剧毒物质,使用必须严格把握剂量。该类药物应用不当会导致患者中毒甚至死亡,这类药物主要是用了攻邪的,但是对人体正气的损伤也很严重,因此用在邪气盛正气不虚的疾病症状比较严重的情况下。;用这类药物治疗疾病讲究衰其大半而止,也就是说短期应用来攻逐病邪,病情以及症状得到一定程度的缓解就停止用药,不是一直应用直到疾病痊愈,更不可长期应用。砒霜是很大毒性的,但是现在我国西医研究用来治疗白血病,取得了很好的疗效,引起了国际上的瞩目,关键是你如何用。 近几十年以来,许多中药不良反应案例多是由于服用了含有毒性成分的中药所致。如天王补心丹、牛黄解毒片等含有的朱砂中是硫化汞,服用过久容易导致汞中毒。又如长期服用黄药子导致肝肾损害的事件等。都是不遵守中药的应用原则导致的,正确的选用中药才能发挥治疗作用而避免其毒性对身体的损伤。 因此中医治疗疾病是参考多种因素,从多方面依据出发考虑用药,全面考虑才有效果。 也就是说不存在有可以包医百病而具有神奇疗效的中药,中药应用是纠正人体的机能平衡失调,应用不当会加重人体的机能失调,对人体造成损伤。记得上我的针灸老师讲过一个故事,一个妊娠的患者胎位不正,用艾灸至阴穴,灸了一段时间后大夫检查胎儿位置恢复正确胎位,但是孕妇继续艾灸,结果胎位又倒回过去了,恢复了原来的不正胎位,只好继续灸,灸至胎位正确以后就不敢再继续灸了,以后顺产一婴儿。奉劝患者朋友不要自己到药店看哪个中药写着治疗什么病的就拿来应用。因此选中药要经过大夫详细检查诊脉,仔细斟酌辨清证候之后选药才会达到治疗效果。是药物都有一定的长处也有一定的不足。中药选用不单单是注意它用来治疗的适应的证候,而更重要的是需要注意它的禁忌证候,注意哪些情况是不能用的。选对适应症,避免禁忌症才是用中药的最佳选择。我之所以没有在治疗高血压病的文章中谈中草药治疗高血压病的具体详细应用问题,就是这个原因。为保证疗效,而网上也不能推荐可以用那些中成药。只能根据病人以往用药的情况来推荐一些西药,做些部分调整。王玉民大夫个人网站 drwangyumin.haodf.com
据流行病学调查,目前我国有2亿高血压病患者,每10个人中就有两个高血压病人,而且发病率还在呈继续上升的趋势。高血压病存在发病率高,致残率高,死亡率高。而知晓率低,治疗率低,控制达标率低分别是50%40%10%。研究表明中国人,血压长期超过135/85mmHg就会对人体产生损害。高血压的诊断标准是140/90mmHg。理想血压水平是120/80mmHg。那么长期高血压对人体有哪些损害呢?从临床来看血压主要是对血管有损伤,有短期血压多高造成的急性损伤以及长期缓慢升高导致的慢性损伤的不同两种情况。1、对血管的损伤: 高血压病引起的血管病理改变初期主要是全身细小动脉痉挛的功能改变,逐渐发展下去导致小动脉血管内膜下玻璃样变、小动脉血管管腔变狭窄,最后发生血管壁纤维的坏死,而产生动脉硬化从而使许多脏器血液供应减少而发生病变,其中尤以心、脑、肾的损害为重。动脉硬化形成的狭窄或者是斑块脱落,又是人体心脑肾肺等重要脏器缺血和梗塞的原因,可以做颈动脉的彩超检查或者是眼底检查确定。如果是周围血管病变可引起四肢血管硬化而导致肢体供血不足。周围血管硬化:高血压病患者中约有2%~5%的病人合并有间歇性跛行:这是由于下肢缺血,行走一段时间后肢体供血不足而发生疼痛感,不得不终止行走,短暂休息后症状缓解,行走后又会重复发作原来的症状。 高血压对人体血管的这种损伤是经过十几年,甚至几十年缓慢发展才形成的,起初往往没有症状,往往不能引起人们的重视,等出现症状了,就已经很严重了,这种严重的动脉硬化很难逆转 。因此高血压病患者不要对血压高掉以轻心,尽早在高血压的初期进行控制,防止发展成严重的动脉硬化。 除细小动脉病变以外,还能够导致大动脉的血管变厚,钙化变硬变狭窄;小动脉血管也发生血管壁变厚,管腔狭窄。人体大动脉和中小动脉的狭窄是用了好多降压药,顽固性高血压难以下降低到正常的重要原因。在脑部还会形成微血管瘤,容易破裂出血或堵塞。血管薄弱的地方在突然升高的压力下,还会形成血管瘤破裂出血而猝死。周围肢体血管发生严重硬化导致狭窄,可以导致肢体行走无力,发凉,麻木疼痛,同时又是继发性高血压的原因,导致血压顽固难降。可做肢体的血管超声以及动脉功能检查发现。 还会形成动脉夹层:人体的大中动脉管壁,分内中外三层,大中动脉都可能发生夹层,去年在临床曾有一例患者发生脑动脉夹层,发生剧烈的头痛、头晕,检查脑部的CT以及核磁共振未见异常,后来做脑部的血管造影发现脑动脉血管夹层。在我省人民医院放支架手术后住院一个月后头痛消失,但是严重头晕不止而来找到我,经用中药汤药治疗头晕消失而痊愈。但是动脉夹层主要是发生在从心脏到腹部的主动脉,是主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。主动脉夹层视病变部位而不同,主要表现如下: (一) 疼痛:夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛,向胸前及背部放射,随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、壁及颈部。疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样剧痛难忍。少数起病缓慢者疼痛可以不著。 (二) 高血压:患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低或者增高,如外膜破裂出血则血压急速降低,迅速休克,来不及送医院抢救而死亡。检查主要是做主动脉64排CT的血管造影而确定。我临床曾见很多这样的病人发病的时候疼痛的难以忍受在地上来回翻滚。 2、对心脏的损伤:心脏象泵一样,血压是靠心脏舒张收缩,将血打到血管里后,推动血液在血管里流动,产生的压力形成的。高血压早期心脏无明显改变。(一)、长期动脉压力增加,特别是舒张压升高,导致左室射血时负荷加重,逐渐发生左心室代偿性肥厚,心肌肥厚可以导致心律失常发生早搏等病人可感到心慌,心跳。进一步发展导致心脏最扩大,称为高血压心脏病,最终导致心力衰竭病人可感到乏力腿肿,劳累后出现气短乏力,甚至稍有活动则气喘心慌。(二)、长期高血压常有心脏的冠状动脉粥样硬化和微血管病变狭窄,致心肌缺血而发生心绞痛表现为胸闷胸痛,或血管堵塞而发生心肌梗塞出现原来短暂的心就痛持续性胸痛不止,难以缓解,常常是猝死的原因。做心电图,查心肌酶,或心脏的超声,以及心脏冠脉64排CT照影可以诊断。 3、 对脑部的损伤:短期血压波动过大,导致脑部的压力变化明显,而脑部血管痉挛,出现头晕头痛。如果突然血压过高,超过了脑血管的代偿能力,导致血管扩张,颅内压升高,引起剧烈的头痛头晕,恶心呕吐、意识障碍等高血压脑病而危机生命。长期高血压使脑血管发生缺血与变性,容易形成微动脉瘤,当血压波动过大突然升高的时候,小动脉瘤不能承受大的压力而破裂,从而发生脑部出血导致突然偏瘫,昏迷,甚至猝死。可做脑部的CT检查来确定,急性期后可做核磁共振。血压过高还会导致鼻部的血管瘤破裂而引起鼻出血。 高血压促使脑动脉粥样硬化,脑血管狭窄,可并发脑血栓形成。颈部动脉硬化的版块脱落,也是栓子的来源(做颈部的彩超可以发现)。脑小动脉闭塞性病变,主要发生在大脑中动脉的垂直穿透支,引起腔隙性脑梗塞。脑部破裂而出血或者是缺血都会导致人们中风发生而有偏瘫失语,口歪眼斜,肢体麻木等症状出现。早期可以做经颅多普勒,或者是脑血管的造影可以确定,有没有梗塞或出血做脑部的CT或核磁共振可以查出。 4、对肾脏的损伤:长期持续高血压使肾小球内囊压力升高,肾小球纤维化、萎缩;以及肾动脉硬化,肾动脉狭窄。因肾实质缺血和肾单位不断减少,早期尿中可监测出有蛋白,可以查24小时尿中的微量蛋白,最终导致肾功能衰竭而表现为肌酐、尿毒氮升高。肾功能衰竭使血压更进一步的升高,因此肾损伤又是难治性高血压病的原因之一。恶性高血压时,入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死,可在短期内出现肾功能衰竭,危机人的生命。出现两条腿水肿而更加加重高血压,导致血压顽固难降。可做肾脏的彩超,或肾动脉照影确定。其中肾动脉硬化导致的狭窄又把原发性高血压病变成了继发性高血压病,而增加了治疗的难度。 5.对眼内视网膜损伤:眼睛底部感受光线的,部分视网膜小动脉在早期是发生痉挛,随着病程进展出现动脉血管发生硬化改变,可出现眼底血栓而失明;或血压急剧升高可引起视网膜渗血和出血,导致突然失明。可以检查眼底,拍片确定。由于眼底的动脉是人体唯一可以通过眼底拍片或眼底镜可以直接看到动脉血管,因此通过观察眼底动脉的变化能够直接判断动脉硬化的程度。 总之高血压病对人体多个器官都有广泛的损伤,是导致人发生残疾,猝死的重要原因之一。我国的高血压病人截至2010年已经达到2.2亿人,而且高血压患病的人数还在源源不断地增加,可见这个病对我国的人力,财力的危害是相当大的。由于对人体的损伤大部分是在不知不觉中长期缓慢发展的,常常容易被人们忽视,等发现有损伤了就已经很严重了难以逆转,用好多药也难根除,因此被称为无声的第一杀手。所以对高血压病一定要早期治疗,积极预防进一步加重,通过药物治疗,配合生活调节,是可以控制疾病进一步发展的。 还有一点是需要特别注意的,由于高血压对人体的损害一般情况下是在不知不觉中长期缓慢发生的,因此有的人认为血压刚开始高一点无关紧要。问题是虽然是刚开始发现血压高的病人,可是人体调节血压的功能从正常到失调出现血压升高,期间已经经过的大致四五年的时间。不治疗这种失调越来越严重,导致血压越来越高,时间久了血压需要用很多药也难以控制。同时长期高血压的患者碰到生活中的意外事件会导致血压短时突然大幅度升高,出现高血压危象而危及生命。 同时也需要指出,高血压病对人体的危害是一个长期缓慢的过程,短期血压稍高,不会对人体产生危害,就是正常人血压也有因活动,情绪波动等因素影响而超过正常的时候。有些人发现血压高一点就过分担忧对身体的损伤,这些担忧是多余的,因此对血压稍高就产生恐惧是不必要的 。高血压病只要在医生的正确指导下,选用合理的降压药物,终身服药,也是可以保持身体健康的。因此有人称只要正确的坚持用药治疗,高血压病是一个不影响长寿的疾病,因此不必对降压药物产生恐惧。王玉民大夫个人网站drwangyumin.haodf.com
长期高血压(成人血压达到140/90mmHg,或者是24小时动态血压白天是大于135/85mmHg,夜间大于125/75mmHg,24小时平均血压达到130/80mmHg以上。(正常人一般右上肢血压高于左上肢,两者相差5-10mmHg,下肢血压比上肢高20—40mmHg,血压高低标准的制定是以测量右臂的血压数值为依据的。)(而健康人的血压正常水平应该是120-130/70-80mmHg)是导致人体动脉硬化,使人体动脉血管变狭窄,而最终导致血管堵塞发生心脑血管疾引起偏瘫,心绞痛,或因压力过大导致血管破裂,以及肾功能损害而危及人体生命的一种严重威胁人类健康的发病率很高的一种疾病。做到早发现,早治疗,对降低心脑血管病以及肾损伤的发病率方面意义非常重大。一、当你 发现自己有血压升高以后,首先要进行的就是来确定是不是真正的高血压,确定高血压是在三个月或者是半年内,不同时间的,三次安静状态下,测得的血压都连续是高出正常的达到140/90mmHg,才能判断为高血压。或者是24小时动态血压符合高血压病的诊断标准。如果确定了是高血压,下一步就是来分析引起血压升高的原因,找出原因后对因治疗效果才好。导致血压升高的原因有两类,因此高血压根据发病原因分为两大类: 1、一种是高血压病,又名原发性高血压,是以遗传为主要原因,在外界因素的诱发下导致的体内血压的调节功能失常,主要是引起人体动脉血管内的压力升高。 单纯的高血压病早期做身体检查,除血压高外患者可以没有身体其他脏器的任何实质病变。象这种情况的占高血压患者的90%以上的绝大部分人都是这样的。一般服降压药就可以了,血压在160/100mmHg以下的早期有可能治愈。 由于高血压病好多没有症状,等发现时就已经很高了,失去了治愈的最佳时机,单纯服西药几乎是终身服药,因此发现高血压后先去医院的心血管科的高血压病门诊,做有关高血压病因的专科检查以及心脑血管病危险因素的相关检查,如血脂、血糖、颈动脉和肾脏以及心脏的彩超、心电图,眼底照像等,以了解高血压导致的动脉硬化的程度,以及判断有哪些并存的心脑血管病危险因素存在;做心脏肾脏的的彩超和心电图,肾功能,尿常规,了解各种心脑血管危险因素对人体的心脑肾重要脏器有没有造成损伤。 检查血管紧张素、肾素、醛固酮,皮质醇(筛查有没有肾上腺瘤);对于那些长期精神紧张,情绪容易激动,心动过速的高血压患者还要检查T3、T4、TSH(看有没有甲亢)。动脉功能检查(可以发现较大的动脉血管的狭窄);肾上腺的薄层CT扫描可以判断有没有肾上腺增生;以及肾动脉的超声或肾动脉血管造影可以判断是不是存在有肾动脉狭窄。这些都是初步筛选或判断分析有没有继发性高血压的原因。检查后全面评估高血压有没有导致心脑肾的损伤。或有没有伴随其他疾病。以及目前高血压对人体的危害程度,也就是进行高血压病的危险分级,来分析判断将来可能发生心脑血管病的危险性程度的高低。如果刚发现的高血压,评估是处于二级中度危险以下可以先从生活调节,暂时不用降压药。如果是三级高危险就要立即用药治疗。需要用什么降压药?具体用什么降压药适合你本人?这些都是医生在制定一个完整的治疗高血压病用药方案时都要考虑进去的因素。 因此高血压病人,不是到医院找大夫量个血压,开些降压片,把血压控制正常就完事大吉了。只有对各种心血管危险因素全面治疗,才能防止偏瘫,冠心病等心脑血管病的形成和发展,保证身体健康,取得好的效果。 如果检查没有异常,就初步可定为原发性高血压病。有六种降压的西药可以选用。目前国际上推荐的公认的有较好效果的降压药共有六种可供选择。( 这六种药是1:钙通道阻滞剂:如硝苯地平,氨氯地平之类;非洛地平,贝尼地平这类药的特点是适合中国人,有较好的降压效果。但是有加快心率的副作用,因此心率快的高血压患者要药配合β-受体阻滞剂降压药一起服用。最大的缺点是有头痛副作用,长期用有的会引起肢体水肿。2:血管经张素转换酶抑制剂:如卡托普利,依那普利之类;赖诺普利,贝那普利,等等。这类降压药对中国人也有很好的降压效果,特别适合血糖高,心肌肥厚,轻度肾损伤的病人,但是缺点是长期应用会引起咳嗽很厉害。3:β-受体阻滞剂,如美托洛尔,比索洛尔等:这类药就是对心率快高血压病患者特别合适,但是长期大量应用会引起血脂、血糖的代谢紊乱。4:血管经张素受体拮抗剂:如缬沙坦,厄贝沙坦,替米沙坦之类效果和血管紧张素转换酶抑制剂相似。是相对比较新的一类降压药,而且副作用少,目前临床应用在逐渐扩大。:5:利尿剂:如双氢克尿噻,安体舒通,呋塞米等利尿剂,对体胖,伴有水肿,心功能不全的病人可以选用较为合适,但是,不能大量长期用,容易导致电解质紊乱,或血糖血脂代谢紊乱。:6:α-受体阻滞剂:如哌唑嗪,卡维地洛等。(对男性前列腺增生的高血压患者效果好,对有些肾脏功能不全患的者有独特的疗效。但缺点是容易导致体位性低血压,而用药后出现头晕不适症状。2011年新的高血压病诊疗指南,已经不作为治疗高血压病的首选推荐药。)以上这六种药物,尽量用每日只用一次就可以的长效降压药,这样可保持血压的稳定。如果用药效果不好那就到医院的心血管科找大夫给你按以上六种酌情配合联合应用降压药。但要注意,以上这一下一种降压药就可以控制血压到正常。如果血压在180/110mmHg以下的二级高血压病,至少要用两种降压药;如果是三级高血压病一般需要三种以上降压药联合应用。六种降压药,不是可以随便配伍的,需要得到医生的指点。一般的一级高血压病就是血压在160/100mmHg药当用了大量降压药,血压不降,用药治疗无效时需要再做鉴别诊断。 2、另一种是,继发性高血压。大多是由肾脏引起的。如肾炎 (有的可有水肿,蛋白尿)以及其他疾病如全身某处的或肾脏的动脉狭窄(检查血中可有肾素水平升高,多见于长期患风湿或严重动脉硬化的人);垂体瘤、肾上腺瘤等导致的血压调节机制紊乱,(会有多毛,月经失调,皮肤红斑,满月脸向心性肥胖等,)甲亢(引起心动过速,血检查可以确定),嗜铬细胞瘤(导致血压阵发性升高而会自己下降),原发性醛固酮增多症(有低血钾)等等原因有很多。如果因此而导致的血压高,在这种情况下,一旦确定血压高,开始服药可能有效,但是过一段时间血压又升高了,服四种降压药,包括一种利尿剂仍不见效。因此这时不能只服降压药 ;而是要做检查,查出属于什么病引起的高血压,治疗原发病 ,好多情况是需要手术才能治好,因此高血压服药无效需要做鉴别诊断。 所以你得先去高血压病的专科门诊,去做全面检查找血压高的原因。 然后再根据检查的结果,制定治疗用药的方案。坚持用药,中西药结合治疗,防止血压进一步升高,可以很好的预防因高血压引起的偏瘫、冠心病等心脑血管病的发生。以上检查你可以一次查完,也可以根据自身的情况由大夫酌情选项。 注意医生用降压药也不是说一次就能够完全把病人的血压降到不高不低恰好正常的。给你开药后,你服降压药有可能是降的不理想,有的是降的太低。需要找医生进行调整药量。还有就是,医生还要观察根据你用药后的反应,和用量来判断你有没有患继发性高血压病的可能。因此一定要到大夫哪里定期复查。二、 再一个问题就是原发性高血压病人的血压升高与生活密切相关。生活中有好多因素,会导致血压升高。其实即使是正常人的血压每天都在有升高或降低的波动。人的血压是为了满足人体的生理功能的需要而有升高降低。人在体力活动,如运动,劳作时人体消耗的营养和氧气就多,为保证满足人体的这些需要的变化,人体的血流加快,血管内压力升高,而表现为人体的血压升高;人的脑力劳动也会引起血压升高,在通过对健康大学生的调查发现,人在进行数学题计算前后都有血压升降的变化;情绪激动,精神紧张会导致血压升高。只不过平时的这些人体生理活动对血压的影响是暂时的。当人休息放松后血压就会重新回复原来的正常水平。人体的血压像潮水一样每天都在发生涨落。白天活动时血压高,夜间休息时血压降低。这是人体内升压机制和降压机制在发挥平衡的结果。不会导致高血压病。如果以上因素多种长期作用于人体,导致血压的升降平衡机制对血压的调节失调,升压机制亢奋,降压机制不足,血压只升不降,就是高血压病的发生。因此当导致这些血压升高的因素消除之后,血压初期的持续升高就有可能恢复正常。因此当发生了高血压后也不必紧张,好好分析检查找找引起血压升高的生活中的因素有哪些。 与高血压病有关的诱发原因是多种因素,摄入钠盐过多,缺乏运动,肥胖,吸烟,长期精神紧张,过度饮酒,长期的不良情绪如愤怒|抑郁等。因此有了高血压病如果是血压在160/100mmHg以下的一级高血压,又没有什么痛苦的感觉,可以先观察三个月,进行生活调理,看血压能否降为正常,血压不降时再考虑用药治疗。有头晕头痛,等不舒服的感觉那难以忍受的患者 ,可先服中药治疗,不仅能消除病人的痛苦症状而且有降压效果,并且效果很好,有可能使你痊愈,也不会出现服西药以后那种在停用降压药后出现的血压又反弹再升更高的情况。有一种情况是到医院就血压高,而不是真正的高血压病,不需要用药治疗。可用中药治疗。鉴别方法就是佩戴,24小时动态血压。三、还有些血压升高是因为长期服某些药物引起的,如治疗风湿病的一些药,消炎止痛药如消炎痛、万络、扑热息痛、罗非昔布、布洛芬、双氯芬酸、伐他昔布等,以及肾上腺皮质激素类的强的松。避孕药 、免疫抑制剂环孢素、抗贫血药促红细胞生成素、 甘草片等等好多难以一一列举,因此应仔细的阅读说明书,看有无导致血压升高的副作用。如果有就要到大夫那里调药,。不过这些药物引起的高血压病,一旦发现,及时停药,或经过用中药治疗调理,血压会很快恢复正常。 此外有人认为中药的副作用小,就不恰当的滥用具有温补的中药如有的人不经医生辨证而自己长期服用温阳益气的中药如人参等,不当应用麻黄,有的长期把甘草当茶饮等都有可能引起血压升高,。湿热体质的病人不辨体质误用温阳益气,或滋阴养血的药物就会助湿生热,导致水钠潴留也会导致血压升高。因此用中药一定请中医大夫指导应用。你可登陆看看我的其它有关高血压的文章。王玉民大夫个人网站drwangyumin.haodf.com(此篇文章系本人原创,欢迎传阅,未经本人同意不得擅自转载) 特别提示: 近期有网友在文章的下面,发表评论的地方咨询,这样本人是无法回复的,建议你们找到我的网站经过注册登记才能咨询。
前言:高血压病是人体升压机制和降压机制平衡失调的一种功能性疾病,但是有部分患者很难治愈。由于一般情况下高血压对人的损害是一个长期,缓慢的过程,初期往往不引起病人的重视。因此血压超过正常的标准(120—130/80mmHg),长期在140/90mmHg以上的高血压病患者,会导致人体动脉硬化而发生心脑血管缺血产生偏瘫,胸闷胸痛,水肿,等人体重要脏器心脑肾的损伤危及生命。等到发生这种情况的时候治疗是很困难的。以往几十年由于我国的物质生活水平低,高血压病的发病率较低,很多人对高血压病的预防和治疗不予重视,因八十年代以来我国高血压病发病率居高不下,逐年升高,现在全国有二亿多人患有高血压。近来我国高血压联盟呼吁重视高血压病的预防和治疗。很多临床医师本意是为降低高血压病患者心脑血管并发症的发病率,强调高血压病对人体有很大危害,是一个终身疾病,不能治愈,告诫病人应坚持终身服药。但是临床有些人依从性好的,按医生的嘱咐去做,达到了很好的效果。而有的患者听说以后,这样反而导致一部分高血压病患者对高血压病的治疗失去希望,认为高血压病反正不能痊愈,只要服药就可以了,从而放弃通过生活方式的改变而使血压可能痊愈的努力。有的甚至由于对于高血压的恐惧而产生焦虑抑郁的情绪,导致高血压病更难以治疗。 实际上部分高血压病通过努力是可以治愈的。现在虽然有很多疗效好的降压药,高血压病的血压基本都能控制正常。但是现在高血压的发病率是越来越高。作为负责任的医师不应该简单的一概而论的对病人说:高血压病不能够治愈。不只是要等到疾病发生了才单纯用药物去治疗疾病。而是应该要告诉人们高血压病的诱发因素是什么?提前预防能够从根本上消除高血压病的发生,部分高血压病是可以痊愈的。如果我们能做到预防为主,就能防止许多疾病的发生。高血压病与我们的生活习惯密切相关,医学上称为行为疾病。如果能遵循中医的未病先防,既病防变的预防思想的指导,是能够从根本上降低高血压病的发病率,和提高治愈率的。一、高血压病是可以完全预防发生,部分高血压病早期可以自愈,患高血压的病人一生中都存在有治愈机会。 1、临床研究表明高血压病患者有20%左右的自愈率,.通过行为干预可提高高血压病的治愈率.高血压病是原因尚不十分明确的一种疾病。即使是正常人们的血压也是经常波动的,可因某些暂时性因素的影响而升高,当影响血压的因素去除之后,人体发挥自身的血压平衡调节机制,血压就可恢复正常。 有报道 ,1974年我国对正定县,共计43759的成年人进行了血压普查,对普查检出的高血压患者,经过4年后,对未治疗的高血压病人进行随访,将确诊高血压分为轻中重三型。结果:临界高血压患者44%的人可恢复正常;轻度高血压,指收缩压140~159mmHg(18.7~21.2kPa)和/或舒张压95~104mmHg(12.7~13.9kPa)的患者,有17%恢复正常;中度高血压,指收缩压160~179mmHg(21.3~15.2kPa)和/或舒张压105~114mmHg(14.0~15.2kPa)的患者,有8%的人可恢复正常;重度高血压患者,指收缩压=>180mmHg(24.0kPa)和/或舒张压=>115mmHg(15.3kPa)的人,没有一人能够恢复正常。(《血压初高可复原》发布: 2009-10-24 21:14|作者: admin| 关联网站:中华普通外科网) 高血压病是一个人体大脑皮层功能紊乱,导致的神经、内分泌、代谢、心血管多系统的功能协调紊乱最终导致心输出量增加,体液增加,血管痉挛外周阻力增加.而引起血压升高的病机十分复杂的疾病。现在的药物之所以不能治愈高血压病,是这些的药物所起的作用都在高血压病发病机制的多系统,多层次的末端的局部环节起一些利尿,扩血管,降低交感神经的兴奋性的作用。因此要想治愈高血压病必须采取综合措施,改善人体的血液循环,恢复人体自身升压机制和降压机制二者之间的平衡。 高血压病的诱发原因是有多种因素:现代医学研究证实,高血压病的发病与钠盐摄入过多、肥胖、久坐少运动、心理应激以及饮酒、吸烟等社会行为和生活方式密切相关。非药物治疗——改善生活方式是针对高血压病的病因病理因素进行的治疗,故可认为是治本。因此针对摄入钠盐过多,缺乏运动,肥胖,吸烟,长期精神紧张,过度饮酒,长期的情绪过度反应如愤怒,抑郁等要积极进行干预。流行病学的调查发现,高血压病是完全可以预防的。对于那些刚刚发现的高血压患者,我们给予中药治疗配合生活调节后,很多患者血压恢复正常,而免于长期服用降压药物。 世界卫生组织高血压专家委员会(WHO/ISH)1978年推荐的高血压诊断标准是成年人静息时收缩压≥160mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压≥95mmHg,而收缩压在141~159mmHg和/或舒张压在91~94mmHg称为“临界高血压”。当时给成年人指定的正常的血压诊断标准还是:40岁为140/95mmHg,之后年龄每增加10岁收缩压(高压)增加10mmHg都是正常的,但是不管多大年龄的患者的舒张压不能超过95mmHg,收缩压最高不能超180mmHg.。认为随着年龄的增加,收缩压升高是正常的。后来通过大量调查发现我国西南地区大山中的少数民族部落以及非洲,美洲,较为封闭的部落中,几万人中没有一个高血压病人,从十几岁的年轻人到八十多岁的老人血压都在120-130/70-80mmHg左右。说明高血压病不是随着人的年龄增加一定要有的,是完全可以避免发生的。因此世界卫生组织修改了高血压病的诊断标准,人们发现临界高血压同样会造成靶器官的损害,因此,1983年WHO/ISH制定了轻度高血压诊断标准,即成人舒张压持续在90~95mmHg之间。1993年WHO/ISH取消了“临界高血压”这一诊断,而将其归入确诊高血压。同时在正常血压值上稍作修改,140/90mmHg这一界值原归入正常血压,后改为成人的高血压标准只要到140/90mmHg就可诊断为高血压病。正常成年人的血压应该在120-130/70-80mmHg左右。随着研究的深入发现这些少数民族的后裔融入到现代社会有的就患上了高血压病。经济越发达,社会生活节凑越快的国家高血压病的发病率越高。因此治疗高血压病必须针对致病原因进行干预,采取综合措施治疗高血压病具有十分重要的意义。 可见,只要具备一定的条件,是可以避免高血压病的发生的。我国的高血压病防治指南第一版是2000年才制定的。高血压病的诊断标准才和国际接轨,之前一直是按旧的标准来诊断高血压病的。2、 我们在临床常常见到有些人有些因为工作紧张导致血压高的患者,坚持早发现,早治疗,虽然不能停药,而长期坚持服药,血压稳定在正常范围,这部分病人,当年龄到了60岁退休以后,工作包袱卸掉后,精神放松血压即渐渐转为正常,而停止服用原来的降压药物。现代医学研究证明,人体受内外环境的不良刺激,会引起反复的精神紧张和创伤,导致大脑皮层兴奋和抑制过程失调,皮层下血管舒缩中枢形成以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶,引起全身小动脉痉挛,周围阻力增高,因而导致高血压。同时,不良的刺激还会导致内分泌失调,使儿茶酚胺和肾上腺素分泌增多,从而影响了血管的反应性,引起血压升高。因此,治疗高血压除应给予必要的药物治疗外,适当地辅以心理疗法,如松弛-默想方法,瑜伽,静气功等,都可使血压稳步下降,并长期稳定在理想水平。 3、有临床研究报道有部分高血压病患者是到70岁以后,可自愈不再服药,我们在临床就碰到多例这样的高血压病人。以上这些情况告诉我们。一生中高血压病都有痊愈的可能,这种人体血压调节的功能紊乱是存在有能够逆转而恢复正常的可能性。而我们的任务就是,寻找到这种促使血压调节功能紊乱恢复正常的有效方法。因此任何时候都不要放弃治愈高血压病的努力。 2008年中国高血压联盟主编的《中国高血压患者自我管理标准手册》指出:对于那些血压在160/100mmHg以下的低危患者,发病时间不长,年龄不大,此期,人体仅有血压的调节机制的功能紊乱,没有严重的动脉硬化的血管本质病变。积极开展生活方式调整,改变自己生活中的不健康习惯,消除诱发高血压病的因素,限酒、保持心态平衡 ,坚持运动锻炼等,就可使大部分患者的血压转为正常。避免终生服用降压药物之苦。因此,二级以下的高血压病,早期抓紧治疗,是治愈的最佳时机。而对于刚刚发现的血压在160/100mmHg的患者,如果上来就给与西药治疗,事实证明有过度治疗之嫌。应该从生活调节半年以上,血压不能正常恢复再给予西药降压治疗,这样可以避免许多初发高血压患者终身服用之苦。 二,那么为什么高血压病几乎伴随终生难以治愈呢? 1 、医学专家公认为,高血压病是一个行为疾病,这主要是与我们的行为习惯有很大关系。好多病人只注重服药,不注重消除生活中导致高血压病发生的原因。 譬如,有的人饮食过咸,习以为常;有的人由于工作关系,经常吸烟、酗酒难以改变;有些人长期从事办公室工作,缺乏运动又不注重锻炼;而现代社会的生活节凑快,竞争压力大是造成人们长期精神紧张的原因。有的人这些工作和社会环境情况是很难改变的,从心态上面对当前物欲横流的社会,以及同行的业务竞争压力很难超脱。有些性格会导致人容易愤怒,或抑郁.长期以来患者习以为常,不感到是疾病,认识不到需要改变。而本性难易,就是知道也不易改变。因此要想治愈高血压病必须珍爱生命,调整心态,下定决心,从自我调节开始,针对以上所列举的高血压病的原因,针对自身进行查对,有针对性的改变自己的习惯,调整自己的心态。但是由于改变自己长期以来的心理和行为习惯是很难的,需要一定的毅力长时间的坚持,还需要一定的认智水平,因此不如每天服药来的省事,所以好多人宁肯选择终身服药,也不愿去改变自己不健康的生活习惯。对于初期高血压病如果要求治愈,必需做到符合健康的生活习惯和心理健康,这是要求病人做到的难点。 (1)、最近有学者用24小时动态血压监测吸烟对高血压的影响,结果表明,吸烟者24小时白昼、夜间的收缩压和舒张压均高于不吸烟者,并且吸烟者夜间血压明显高于不吸烟者,形成夜间睡眠中血压不下降的规律。而夜间血压升高与左心室肥厚直接相关,也就是说吸烟会引起血压升高且对心脏有不良影响。吸烟为什么会引起血压升高呢?目前认为主要是因为烟草中所含的剧毒物质尼古丁所引起的。尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺,使心跳加快,血管收缩,血压升高。有学者研究发现,吸一支普通的香烟,可使收缩压升高10~30mmHg,长期大量地吸烟,也就是说,每日抽30~40支香烟,可引起小动脉的持续性收缩,天长日久,小动脉壁的平滑肌变性,血管内膜渐渐增厚,形成小动脉硬化。吸烟还可加速伴有糖尿病的高血压肾病病情加重。吸烟的高血压病人有增加动脉血栓的危险,脑卒中和冠心病发生率也较高,心肌梗死发病率比不吸烟者高2~3倍。此外,还有资料显示,有吸烟习惯的高血压患者,由于对降压药的敏感性降低,抗高血压治疗不易获得满意疗效,甚至不得不加大剂量。 (2)、观察研究还显示饮酒与血压之间呈一种J型关系。轻度饮酒(每天1~2杯)比绝对戒酒者血压为低,而与不饮酒者相比,每天饮3杯或更多者有虽小但显著的血压升高。酒精类型与危险性不一致,且长期喝酒上瘾的人比刚饮酒的人对血压的影响更大。有一个研究报道,减少饮酒20年以上的男子与未减少者相比,其血压随年龄的增加值要低。有几个短期研究提出减少饮酒对高血压的治疗有益。对对照研究表明:减少饮酒与收缩压下降4~8mmHg相关联,舒张压也略有一降。血压正常者的血压也可随减少饮酒而下降。一些研究表明,戒酒(从饮5杯到0杯)结合限制能量(平均减体重9.6kg)有相加作用,且使收缩和舒张压各下降14和7mmHg。大量饮酒还会导致血压先降低而后升高,引起血压,过低或过高波动过大,而加重心脑肾的损伤。成人每日饮酒不应超过50ml,葡萄酒应限制在100ml,啤酒限制在300ml,饮酒后有血压明显升高,应完全戒酒。学者发现最初饮酒的几个小时内会出现血压的下降,血压水平和24小时前的摄入量相关。我国的何作云教授研究在停止饮酒后的几个小时和数天后血压开始下降。(3)、仅仅是生活习惯的改变就能降压,如对缺乏运动的患者,运动可使血压下降10-20mmHg.,并且能促进减肥,愉悦心情。但是高血压病患者应避免过度运动,特别是剧烈运动常使收缩压上升达24―26.7千帕(180―200毫米汞柱)。(4)、 平均体重下降5~10公斤,收缩压可下降5~20mmHg。减重一方面要减少总热量的摄入,强调低脂,就是少吃油腻食物;低碳水化合物的摄入,就是少吃米、面,每日的米面主食最好控制在6两一下。适当的补充瘦肉,和豆制品等蛋白质,以及增加水果蔬菜等富含维生素和植物纤维的食物。(5)、国外医生的研究发现饮食中盐能降低降压药物的疗效,限制在6克以下(大约是啤酒瓶盖去掉里面的橡胶垫后,平平的一盖),高血压患者在不用降压药的情况下可以降低至少2-8mmHg的收缩压。许多降压药借助于对食盐的限制降压效果才会更好,正常人每日5g盐,高血压病患者需要控制在每日3g钠盐。 (6)、对于那些长期生后压力大,精神紧张的高血压病患者。通过学习提高自己的认知能力,正确的认识社会,认识自我,正确认识人生,社会以及自然的发展规律,需要调整自己的心态,保持心态平衡。并坚持做静气功或者是体育运动,或者是到大自然中爬山,海边游泳,即可松弛紧张的精神,又可调节心情,还能锻炼身体,增强体质,等对身心的恢复效果更好。如果能够从生活中消除高血压病的诱发因素,再加上合理的用药就一定能够使早期的高血压病痊愈。 但是由于此类高血压患者的心理因素与患者的心理习惯,性格,以及认知水平有很大关系,已经长期形成了习惯,习以为然,认识不到自己的需要改变的地方,而有的是自己的知识水平所限,已经家庭,单位邻里,社会环境等因素难以改变,因此很多病人难以单靠自己来进行心理调整,必需借助心理医生的辅助,以及辅助一定时期的治疗精神焦虑抑郁的药物才能完成这项任务。因此由于心理因素导致的血压升高即使是在初期想要治愈也是高血压病治疗中最难的。 对于坐办公室等缺乏运动的高血压病患者朋友,每日最好是增加运动,长期坚持锻炼,至少每日要走一万步。常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180(或170)减去年龄,如50岁的人运动心率为120-130次/分。运动频度一般要求每周3-5次,每次持续20-60分钟即可。 因此,对于原发性高血压病的治疗。不能像对待感冒咳嗽一样看成是一个单纯的疾病,而单靠医生开药就能治愈。治愈高血压病的过程,是高血压患者对自我行为习惯,以及心理状态是否符合健康要求的再认识过程。在这个过程中,认识自我,调整自我,使自己的身心失调都得到恢复,人体血压的升降机制紊乱就会得到纠正,高血压病也就自然而愈了。即使是初期高血压病如果不配合生活调节,想治愈是很难的。而事实证明那些初期高血压病能治愈的都是生活很规律的,或者是能够配合治疗进行生活习惯积极调整的病人。 高血压治愈的难点在于血压的波动和我们的生活密切相关,很多人的精神情趣受社会影响太大,面对五彩缤纷的世界,有诸多不能放弃的东西,难以把握自己,难以自持,随波逐流。有时候明明知道的道理,但是做不到,因此心理压力大,情志不不舒畅,长此以往,积年累月,导致血压难以恢复正常。因此医生只好用西药强制把血压控制正常。但是这类情况虽然血压正常了,未必能健康长寿,也就是说治得了病,治不得命。 2、高血压病难以治愈的另一个原因是:严重高血压病人发生的人体病理变化是难以逆转的。长期患高血压病的病人,血管在高压力下会发生重塑—也就是血管变狭窄,管壁变厚,发生难以逆转的病理改变,导致外周阻力增加。再就是在高血压的初期,有关血压调节的神经内分泌系统中的内分泌腺体的分泌功能亢进,长期二级以上的高血压病,腺体细胞由功能亢进,导致细胞增生,容易由量变到质变。功能性失调的时期是量的改变,通过治疗尚容易恢复正常,而器质性的质变很难治愈。这也是高血压病难以复原,难以治愈的原因。高血压病可以治愈的最佳时期是一级高血压病患者,此时仅仅有血压调节的功能紊乱,其主要病理变化是全身的小动脉在初期发生痉挛,这种功能性该改变是可以逆转的。而在后期发生硬化后是很难逆转的。而往往在此期,病人认为血压高一点,没什么痛苦,而不予重视,不去治疗。而等到进入三级高血压病时期,全身动脉发生严重硬化而出现弥漫性的狭窄,需要多种药,很长时间也不能够治愈的;甚至介入治疗-放支架扩血管都无法进行。我临床见一些高血压病人,每天服大量降高血压药,血压都还很高。最严重的一例病人,别的医师给他一天服46粒降压药,血压仍在180/110mmHg,每天非常痛苦。因此一定要重视早期高血压病的治疗。1995年世界高血压联盟的“维多利亚宣言”提出,合理膳食、适量运动、戒烟限酒以及心理健康为人类心脏健康的“四大基石”,再次将非药物措施列为预防和控制高血压等心血管病的基础。根据国内外新近研究,非药物治疗对于高血压病主要有以下三个意义:第一,控制轻型高血压,此法已被WHO列为轻型高血压前3~6个月的首选或基础治疗;第二,中、重度高血压辅助治疗,它可减少降压药物的剂量和服药次数,明显增强降压效果;第三,预防或减少心血管并发症。三,配合中药治疗有利于人体血压调节平衡机制失调恢复正常,因此可以逐渐减少西药用量,还能明显消除患者的各种不舒服症状: 中药对高血压病患者的头痛头晕、项强、头胀眼胀、肢体酸困乏力,心烦 心慌,失眠,鼻出血等这些服西药降压药后,虽然血压降为正常但仍不能消除的症状有很好的疗效。然而高血压病大部分病人没有症状。高血压病患者的大部分时间没有症状。以往中药虽然能很好的消除病人的痛苦症状,然而降压效果并不理想;另外高血压病是现代医学用血压计测量出的一个量化的概念,在中医古籍中没有和高血压一词概念相同的名词.高血压病在中医里面是什么?这个问题困扰中医界几十年无法解决.因此临床用药的方向不明确,所以疗效受到了一定的限制 .经过中医对高血压病治疗中的难题进行了科研攻关,.经过多年的努力,近来在中医方面初步破解了这个难题。依据中医《内经》的血脉理论,遵守张仲景的平脉辩证诊断法,充分吸收现代中医对高血压病研究的科研成果,创造性的提出了一套有关高血压病的中医新学说。在新理论的指导下,所制定的临床中药治疗方案对高血压病的降压,,取得了较好的效果。中医的长处是善于调节人体的机能,中药的长处在于综合配伍,有利于人体内整体协调功能紊乱的恢复。优势在于远期疗效优越,对人体内升压和降压机制平衡的恢复有较好的疗效,从而在根本上解决高血压病的问题。.刚刚发现的初期一级高血压病中轻度的患者单纯用中药一个月即可使血压恢复正常,严重些接近二级的用三个月到半年时间大致可以正常。如果一级高血压病时间比较长了,需要大致半年到一年的时间;中期二级高血压病患者应用中药后可显著减少西药降压药的用量,长期服用可提高治愈率。对三级难治性的高血压病配合中药治疗后可显著降低血压的水平,特别是哪些长期高达200/120mmHg以上,用降压药物后因血压下降而出现头痛头晕,肢软无力的患者配合中药效果很好,避免了血压下降过程中的心脑缺血的发生。就是在后期高血压病的患者可以通过中药的应用可以改善心脑的血液循环,防止血压的进一步升高,很好的防止心脑血管病的发生。相信通过中医中药的应用,高血压病血压调节功能紊乱的状态一定能得到治疗。使人体内降压机制和升压机制恢复平衡,从根本上解决血压高的难题,中医治疗高血压病必定大有作为。 总之,当发现高血压病之后,不要仅仅简单的认为是单纯的血压升高,而应深入的认识到是自己的生活行为方式,和心态不符合健康的要求标准,造成了对身体的损害,影响了人体生理功能,这样的生活方式对人体生理功能的影响,超出了人体的自我平衡调节的代偿能力,导致了肌体机能失调,而出现了疾病。世界卫生组织研究表明:70%的疾病和人们的生活习惯有关,是不符合健康要求的生活方式导致了人体机体功能紊乱然后才是疾病的发生。因此保持健康的生活习惯,能预防绝大多数疾病的发生。这种导致血压高的 不良生活习惯,还可能导致许多其它疾病。应该清醒的意识到这种生活方式是不可持续的,需要下决心告别自己以往不健康的行为方式和心态而使自己的身心强壮起来。人体是一个生物体,有自我修复功能,一定程度的失调,在祛除病因的情况下,是可以恢复正常的。通过生活方式的改变,去掉诱发高血压病的因素,在人体自身生理平衡机制的调节下,可以使人体失调的生理机制恢复正常,高血压也就消失而自然痊愈了。我们临床发现虽然有些高血压病患者由于生活的关系不能断药,但是只要努力坚持健康的生活方式,由于平时血压控制很好用药很少,经过多年的努力药物越用越少,有的可以痊愈,有的待退休以后血压正常而停药的情况很多。即使不能停药身体也会越来越好,因此健康的生活方式是需要终生坚持,会纵身受益。最后需要提醒患者的是,不要总是纠结于什么时候高血压病能治愈,这样反而导致精神压力过大,而不利于机体机能恢复正常。经过医生的诊查制定治疗方案,按医生的嘱咐用药治疗,长期坚持;在医生的指导下逐步的纠正自己的不健康的生活方式和心理状态,消除导致血压升高的因素,使身心逐渐康复,忘掉高血压而致力于健康的生活方式,反而会有利于血压更快的恢复正常。 高血压病可以治愈的时机是一期高血压病的早期。采用西药使血压降为正常;配合中药治疗促使人体血压的调节机能恢复平衡,改善人体的血液循环;再加之倡导中医未病先防既病防变,积极对病因进行干预的思想,对能够导致高血压病的不健康的行为习惯的改变,消除诱发高血压的因素。采用综合干预措施进行治疗就能够使高血压病的治愈率大大提高。你可登陆网站:河南省中医药研究院:王玉民大夫个人网站drwangyumin.haodf.com特别提示: 近期有网友在文章的下面,发表评论的地方咨询,这样本人是无法回复的,建议你们找到我的网站经过注册登记才能咨询。 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